索南卓玛，完玛仁青

（青海省藏医院，青海 西宁 810007）

藏医治疗肝硬化历史悠久，有系统性、规范性的理论和实践经验总结。肝腹水为肝硬化的主要症状表现，大部分失代偿期肝硬化患者都存在腹水问题，而这也成为面对临床治疗的一大难题。目前临床对肝硬化腹水主要是通过利尿剂口服治疗，或行肝移植手术，但长时间临床实践发现，该疗法下患者易发生肾功能损伤、电解质紊乱等问题[1]。藏药当玛曲珍被记载于藏医南派历代名医病案分析札记上，提出在肝硬化腹水的治疗中有确切疗效。以此为理论凭据，本次研究便对其实际应用效果做下文分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2 0 1 8 年1 月～2 0 1 9 年1 2 月收治肝硬化腹水病例1 5 0 例，符合试验条件：（1）确诊为肝硬化，并伴腹水；（2）符合藏医“木布病”的临床诊断；（3）年龄超过18岁的成年者。排除标准：（1）因其它原因导致腹水者；（2）已经发生腹水感染者；（3）合并发生严重的心、肾、糖尿病以及其它重症者；（4）合并自发性腹膜炎、消化道出血、肝癌及肝性脑病者。按前瞻性分组研究方法归入两组：75例常规组中计男37例，女28例，年龄18～73岁，平均（45.6±3.2）岁；75例研究组患者中计男35例，女30例，年龄20～74岁，平均（46.2±3.5）岁。两组基础资料值明确可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

确诊收治入院后，叮嘱患者注意休息，严格限制摄盐量和摄水量。

1.2.1 常规组

使用常规对症治疗：（1）腹水多者取半卧位；（2）明确病因，针对乙肝肝硬化、丙肝肝硬化采取抗病毒治疗方法，酒精性肝硬化患者嘱戒酒；（3）保肝降酶：使用5%葡萄糖注射液250 mL、注射用还原型谷胱甘肽1.8 g行静脉滴注，每天1次；（4）利尿：螺内酯起始用量100 mg、最大400 mg，呋塞米起始用量40 mg、最大160 mg，视患者腹水消退予以加减；（5）补充人血白蛋白注射液、血浆，提高血浆胶体渗透压；（6）抗感染；（7）补钾纠正电解质紊乱。

1.2.2 研究组

除以上常规基础治疗，再联合使用藏药当玛曲珍，用药剂量2g，经口服用，每天1次。

2组均以4周为1个治疗疗程。

1.3 疗效观察

对治疗前、治疗后2组患者腹水分度情况进行观察，具体方法是：患者在清早起床排空小便、保持空腹状态，由彩超工作人员于相同部位，在治疗前3天、疗程结束后3天内各探查1次，对比治疗前、后腹水分度的变化。依据彩超下腹水量，分度依据：（1）无：腹腔中并无观察到液性暗区；（2）轻度：腹水深度径线≤4 cm；（3）中度：腹水深度径线介于4～8 cm；（4）重度：腹水深度径线≥8 cm[2]。

1.4 统计学方法

试验中数据采用计数资料的n、（%）形式予以表达，使用SPSS 25.0统计学软件做数据处理，比较结果值P，若所得值≤0.05，即为检验结果有统计学意义。

2 结 果

治疗前两组患者腹水分度尚无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后研究组患者轻度病例明显多于常规组、中度病例明显少于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前、后2组患者腹水分度比较[n（%）]

3 讨 论

肝硬化是一种由多诱因参与其中，并以肝组织的慢性弥漫性纤维化、假小叶与再生结节为组织学特征表现的进行性、慢性肝病。藏医中并无“肝硬化”的称谓，而是归在“木布”病范畴当中，具体被划分为三期：托玛、帕玛和他玛，藏医对肝硬化的病因有自己独特的认知：由于摄入了大量“热”、“酸”性刺激性食物，日常过度劳累，正赶外邪侵入，使得“隆”、“赤巴”、“培根”基础三因素失调，造成机体“胃火”的衰弱，阻滞肝脏瘀血，从而引发一系列的症状表现：赤巴砸久、沃尔、木曲、木布洌其等[3]。其中，“木曲”就是现代常规医学的“腹水”，且是木布他玛期常伴随的一种症状表现。

关于木布伴随木曲的治疗，藏医也对此有特别的处方经验，其中就包括藏药当玛曲珍，被记载于《藏医纪要》当中，提出有良好的利尿效用。藏药当玛曲珍中，由：石榴、白豆蔻、藏红花和肉桂等十几味藏药组成，其中石榴主要针对培根进行治疗，起到驱寒、提升胃火的作用；白豆蔻可温中、止呕，常用以开胃消食，为治疗畏寒、食积等常用药；肉桂可温胃、养胃，促进血脉恢复顺畅流行；藏红花能散瘀开结、活血除瘀。综合上述处方的应用，共同发挥对肝硬化腹水良好的治疗作用。并且这些药材不仅疗效肯定，又无毒、无副作用，原材料都是由不受污染的纯天然药材配制而成，对于人体疾病治疗有益。

上文试验当中我们主要就藏药当玛曲珍的临床治疗效果进行研究，通过对比发现：治疗前2组间腹水分度尚无明确差异，在治疗之后便见有所改善，2组均不再见有重度腹水病例，而且相较来看，研究组轻度腹水者要更多于常规组、且中度腹水者较常规组少。

就此可见，藏药当玛曲珍用于肝硬化腹水的临床治疗可促进患者腹水吸收、改善腹水分度，有可推广的应用价值。