陈莉萍

（内蒙古阿拉善盟中心医院，内蒙古 阿拉善 750306）

冠状动脉粥样硬化性心脏病即冠心病，属临床多发心血管疾病，其主要致病原因为冠脉血管病变引发冠脉管腔闭塞狭窄，患者心肌细胞无法获得充足血氧供应，导致缺氧及缺血性坏死[1]。冠心病对患者健康水平影响严重，如治疗措施不当可危及患者生命安全。早期诊断是临床治疗冠心病的关键因素，冠脉造影是临床诊断冠心病的金标准，其主要缺陷为检查过程有创，部分患者无法耐受。24 h动态心电图、运动平板心电图均为临床诊断冠心病的无创检查方式，其主要优势为操作简单，诊断准确率较高，关于二者诊断冠心病的价值对比尚缺乏系统性研究[2]。本次研究总结本院相关患者基础性资料，研究分析运动平板心电图、24 h动态心电图临床应用相关问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取此时间段内就诊疑似冠心病患者200例为基础分析样本，排除心肌梗死、电解质紊乱、传导阻滞、心室肥厚等可能影响ST段结果患者，全部患者均对研究内容知情同意。依据冠心病诊断方案差异将200例患者均分为研究组、对照组，汇总两组患者基础性资料，研究组患者男55例，女45例，年龄42～77岁，平均（59.62±2.53）岁。对照组患者男52例，女48例，年龄44～76岁，平均（60.05±2.77）岁，基线资料对本次研究结果无不良影响，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均行冠脉造影检查，利用血管造影机完成检查，如患者狭窄低于50%或无狭窄为正常，如患者单支或多支冠脉狭窄程度超50%可诊断为冠心病，以冠脉造影检查结果为冠心病诊断金标准。

对照组患者诊断方案为24 h动态心电图，检查前患者需停止使用冠心病治疗药物，利用24 h动态心电图记录仪及分析软件等完成24 h动态心电图检查，监测患者24 h各项临床症状。如ST段水平下移超1 mm，且持续下移时间超1 min，缺血性ST段前后2次发生时间间隔超1 min可诊断为冠心病。

研究组患者诊断方案为运动平板心电图，检查前患者需停用影响心肌耗氧及ST段检查结果类药物。利用运动平板测试设备完成检查，检查方案为Bruce，患者经运动测试，心率数值需超预计年龄最大心率85%。患者运动期间间隔3 min测定1次心电图及血压指标，运动结束后2 min、4 min、6 min记录心电图及血压指标。如患者运动中ST段抬高超0.2 mV，产生心绞痛、血压降低，心律异常，且ST段下移超0.1 mV，持续下移时间超2 min可诊断为冠心病。

1.3 评价标准

对比两组诊断灵敏度、特异度、准确度等指标，对比两组单支、多支、双支冠状动脉病变检出率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件计算各类数据，本次研究中计量资料为（±s），检验方法为t，计数资料为（%），检验方法为x2，如P＜0.05，则组间有差异。

2 结 果

2.1 对比两组诊断灵敏度、特异度、准确度等指标

经冠脉造影检查，两组阳性均为8 2 例，阴性均为1 8 例。研究组诊断灵敏度、特异度、准确度分别为69.5%、77.8%、71.0%，对照组诊断灵敏度、特异度、准确度分别为60.9%、72.2%、63.0%，研究组更具优势，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组诊断灵敏度、特异度、准确度等指标（n，%）

2.2 对比两组单支、多支、双支冠状动脉病变检出率

研究组经冠脉造影检查82例阳性患者中单支病变27例，检出12例（44.4%），双支病变40例，检出29例（72.5%），多支病变15例，检出15例（100.0%）。对照组经冠脉造影检查82例阳性患者中单支病变29例，检出13例（44.8%），双支病变41例，检出29例（70.75%），多支病变12例，检出12例（100.0%），两组患者多支、双支冠状动脉病变检出率均高于单支冠状动脉病变，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

临床诊断冠心病的金标准为冠脉造影，其主要缺陷为操作复杂，检查过程有创，部分患者无法耐受[3]。24h动态心电图、运动平板心电图属全新冠心病诊断方案，与冠脉造影检查相比，其操作简单且检查过程无创，且特异度及敏感度较高，将其应用于冠心病诊断中具有突出的应用价值。

与常规心电图相比，24 h动态心电图可准确记录患者运动状态及静息状态下心电图变化情况，可动态化反应患者特定时间段内心电变化情况，可测定患者心律及ST段变化趋势，可提高异位心律及一过性心律失常检出率[4]。冠心病患者机体动脉血压处于持续性降低状态下且数值低于正常范围30%以上，ST段导联可产生异常，进而实现对冠心病的有效诊断。24h动态心电图诊断存在一定局限性，如冠心病患者冠脉血流无异常，则导联ST段正常，此时患者无心绞痛等症状，极易产生假阴性。运动平板心电图通过患者等张运动，可增加心肌耗氧量，心脏做功同步增加，导致患者冠脉狭窄对心肌供血影响加重，引发心肌缺血等症状，使ST段产生显著改变，进而实现冠心病的准确诊断[5]。将运动平板心电图应用于不典型早期冠心病诊断中可规避饮食、慢性疾病等因素对心电图检查结果的影响，通过对心脏存储功能、血压、心电图的监测可提高诊断准确率，降低假阴性及假阳性率[6]。总结本次研究数据，研究组灵敏度、特异度、准确度均高于对照组，两组患者双支及多支冠脉病变检出率均高于单支，据此可认为运动平板心电图应用于冠心病双支及多支冠脉病变诊断中价值突出。

由此可知，冠心病诊断中应用运动平板心电图可提高诊断准确率，该检查方式灵敏度及特异度较高，可在各级医疗机构中推广应用。