曹 磊，徐丽芬

（武汉市中医医院，湖北 武汉 430000）

踝关节病变中创伤性关节炎发病率较高，发病后患者多伴有局部踝关节变形、退化，甚至关节组织骨化或增生，引发疼痛、酸胀症状。此类疾病可于任何年龄发病，常见于中老年人群，主要以关节僵硬、疼痛为主，患者活动时症状加剧，休息后症状可改善，随着病情进展，患者伴有关节积液时，可限制关节活动，导致关节剧烈疼痛。发生足踝创伤性关节炎后，对患者正常生活及关节功能影响较大，部分患者经保守治疗后，受多种因素影响疗效不佳。目前对于足踝部严重创伤性关节炎患者，临床多以手术治疗为主，主要分为踝关节置换术及踝关节融合术两种，而踝关节置换术费用较高，适用于中晚期患者，且术后并发症风险较高，因此临床多采取踝关节融合术治疗[1]。为探究踝关节融合术足踝创伤性关节炎患者中应用价值，围绕80例患者进行研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2020年1月研究样本80例足踝严重创伤性关节炎患者，随机分组，观察组，男21例，女19例；平均年龄（61.82±4.15）岁，平均病程（9.47±3.28）年；对照组，男22例，女18例；平均年龄（61.94±4.21）岁，平均病程（9.51±3.35）年。80例患者中，右侧病变46例、左侧病变34例。入院前，所有患者均出现踝关节疼痛症状，且伴有踝关节外伤史，进行X线诊断时，可见关节间隙逐渐变窄、骨质增生且关节面损伤，剔除感染性或活动性病变者，剔除心肺功能异常者。本次研究经伦理委员会同意。分析80例样本资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组行保守治疗，纠正患者不良生活习惯，给予药物对症干预，帮助患者进行关节训练，并采取推拿、按摩方式缓解局部疼痛，保障患者充分休息减少行走量。于踝关节腔注入玻璃酸，并进行穿刺治疗，剂量2.5 mL。

观察组行踝关节融合术，采取硬膜外麻醉，指导患者前外侧仰卧位，准备3000 mL生理盐水与5支庆大霉素，开展持续灌注。关节镜下将关节腔内炎性滑膜组织切除，将胫距关节面充分暴露，随后切除软骨及周围坏死组织，处理骨端至出现新鲜松质骨面。将患者髂骨取出，置入踝关节腔内填补骨缺损，至紧密挤压。利用顺导针将空心螺钉拧入，随后将胫骨-距骨关节压紧，随后取背伸中立位，向外旋0～10°并向外翻0～5°，完成融合。于前正中位置置入引流管，随后缝合切口、包扎，并嘱咐患者维持功能位。

1.3 疗效评判

诊治后，患者病变关节疼痛、肿胀消失，关节功能正常为显效；患者病变关节疼痛、肿胀缓解，关节功能改善，但存在一定功能限制为有效；患者病变关节疼痛、肿胀症状严重，且关节功能异常为无效[2]。利用视觉模拟评分量表评判踝关节疼痛评分；利用AOFAS评分系统评判踝关节功能。

1.4 统计学方法

采取SPSS 33.0对文中足踝创伤性关节炎患者数据进行计算，利用%或±s记录患者计数与计量指标，利用x2或t检验。P＜0.05，具有对比意义。

2 结 果

2.1 踝关节创伤性关节炎患者疗效对比

踝关节融合术治疗后，观察组疗效高达97.50%优于保守治疗对照组80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1。

表1 踝关节创伤性关节炎患者疗效对比表[n（%）]

2.2 评价踝关节疼痛与功能评分差异

踝关节融合术治疗，观察组踝关节疼痛与踝关节功能评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前，对比组间踝关节功能与踝关节功能评分，差异无统计学意义（P＞0.05）。如表2。

3 讨 论

足踝创伤性关节炎主要是由于创伤诱发的活动障碍类骨科疾病，典型表现为关节疼痛，临床发病率较高，发病后患者可出现关节软骨骨化、增生或退化变性等病理特征[3]。足踝创伤性关节炎多与骨折对位不良或韧带损伤等因素有关，影响关节面平整及承重能力，久而久之可导致关节面严重磨损，使软骨或软骨下骨坏死，且随着病情进展可限制关节活动。对于足踝严重创伤性关节炎，临床多以保守治疗、手术治疗为主。保守方案利用关节腔注射、按摩、推拿等方式治疗，虽能缓解疼痛、改善关节功能，但无法根治疾病，复发率较高，限制了临床疗效，因此临床建议手术干预。手术治疗足踝创伤性关节炎包括踝关节置换术与踝关节融合术两种，而置换术医疗费用较高，且术后并发症风险较高，限制了临床推广。踝关节融合术属于微创手术，术中操作简单，对机体创伤小，术后恢复快，且治疗费用相对较低，患者更易耐受。足踝创伤性关节炎患者采取踝关节融合术治疗，可保留局部骨轮廓，精确骨融合位置，有利于术后患者开展早期活动，可有效促进踝关节恢复[4]。开展踝关节融合术过程中，需精确病灶部位，维持踝关节中立位，降低植入骨块后引发内外翻畸形、足下垂风险，但在手术过程中神经损伤、血管损伤等风险较高，因此医师需严格掌握局部血管解剖知识，手术操作尽量轻柔，利用止血钳顿性分离软组织，减少血管损伤及神经损伤，降低并发症风险[5]。结合本次研究成果分析，观察组疗效、踝关节疼痛评分及踝关节功能评分等指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示踝关节融合术可有效缓解局部疼痛，促进踝关节功能恢复，效果显著。

表2 踝关节疼痛与功能评分对比表（±s）

表2 踝关节疼痛与功能评分对比表（±s）

组别踝关节疼痛评分（分）踝关节功能评分（分）治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（n=40）8.34±1.243.35±0.6842.78±3.5876.85±5.74对照组（n=40）8.36±1.255.27±0.7642.81±3.5964.27±4.17 t 0.071812.52750.037411.2142 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

综上所述，足踝严重创伤性关节炎患者采取踝关节融合术治疗，可减少足踝创伤恢复时间，改善患者临床症状。相较于保守治疗方案，踝关节融合术效果更佳，有利于疾病恢复，具备推广价值。