谢方达，高凤奇，王宇驰，林 浩，栾志勇

（长春市儿童医院，吉林 长春 130012）

小儿肾积水是临床常见的泌尿系统畸形病变，大部分小儿肾积水是生理性一过性肾盂扩张，伴随着年龄的增加可自行痊愈，但是也有小儿肾积水病情加重，从而伤害肾功能，因此需要及时治疗[1]。在本次研究中旨在对比经腹膜后入路与腹腔入路腹腔镜肾盂成形术治疗小儿肾积水的临床疗效，以下为具体报告资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月～2020年2月收治66例肾积水患儿视为本次研究对象，根据计算机分组法将其分为两组，一组命名为A组，一组命名为B组。A组中，男18例、女15例，年龄1～6岁，平均（3.5±0.5）岁，左侧肾积水13例、右侧肾积水12例、双侧肾积水8例；B组中，男19例、女14例，年龄1～5岁，平均（3.0±0.4）岁，左侧肾积水12例、右侧肾积水11例、双侧肾积水10例。对两组患儿各项数据资料进行对比，结果显示两组研究患儿在信息资料上存在的差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 A组

经腹膜后入路腹腔镜肾盂成形术：麻醉方式为气管插管全身麻醉，体位为患侧腰部垫高位。在腋中线髂嵴上缘上线置入腹腔镜观察套管，在肋缘下腋置入两个操作套管，侧下腹部置入一个套管。气腹压力为10 mmHg，使用超声刀剪开肾周筋膜，暴露出脐肾下极腹侧。输尿管上端、肾盂分离，切开并进行处理，同时低位缝合输尿管与肾盂瓣下角，肾盂裁剪后处理部分扩张肾盂及肾盂输尿管连接梗阻处，缝合吻合口后壁，留置双J管，闭合切口完成治疗。

1.2 2B组

腹腔入路腹腔镜肾盂成形术：麻醉方式为气管插管全身麻醉，体位为患侧腰部垫高位。切口位于脐环健侧，约7 mm，同时置入5 mm Trocar，以建立气腹。通过腹腔镜在患侧上腹部、中下腹各做一个小切口，并置入5 mm Trocar，将肾下极、肾盂、输尿管上端分别暴露出来，对狭窄部位、狭窄原因进行探查。游离输尿管上端、积水扩张的肾盂，并以弧形方式将多余肾盂裁剪掉，肾盂口形状为喇叭样，狭窄段远端离断输尿管，将狭窄段输尿管去掉。在输尿管壁近端外侧以纵行方式剪开2cm。采用可吸收线对输尿管近端、肾盂进行缝合，并留置双J管。吻合后降低气腹压力，并检查有没有活动性出血现象，确认无异常后经下腹部套管针孔置腹膜后引流管，关闭切口结束治疗。腹膜与切口缝合完成后使用医用胶将皮缘粘合在一起。

1.3 观察指标

①统计并比较两组患儿手术时间、术中出血量、住院时间。②统计并比较两组患儿相关指标变化[2]。

1.4 统计学方法

将各项计数、计量资料放入软件SPSS 15.00中行统计学分析，数据之间的比较差异分别用x2、t检验，P＜0.05时，认为数据之间的比较差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿手术时间、术中出血量、住院时间的对比

A组与B组患儿手术时间、术中出血量、住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。如表1。

表1 两组患儿手术时间、术中出血量、住院时间的对比（±s，n=33）

表1 两组患儿手术时间、术中出血量、住院时间的对比（±s，n=33）

分组手术时间（min）住院时间（d）A组179.9±6.68.6±1.28.8±1.4 B组152.0±6.88.4±1.18.6±1.2 t 1.9340.5490.485 P＞0.05＞0.05＞0.05术中出血量（mL）

2.2 比较两组患儿相关指标变化的对比

与A组比较，B组患儿PS、ED、TAMx、TAMn、RI、Scr、β2-MG、α1-MG指标改善显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 比较两组患儿相关指标变化的对比（±s，n=33）

表2 比较两组患儿相关指标变化的对比（±s，n=33）

住：PS：血流收缩期峰值流速；ED：舒张期峰值速度；TAMx：平均速度；TAMn：最低速度；RI：阻力指数；Scr：血清肌酐；β2-MG：血清β2-微球蛋白；α1-MG：α1微球蛋白。

α1-MG（mg/L）A组48.1±3.318.4±1.226.7±2.015.6±1.00.7±0.226.7±2.02.7±0.542.7±3.1 B组52.5±3.622.0±1.730.4±2.418.6±1.30.5±0.130.9±2.51.9±0.335.3±2.8 t 4.0297.7375.2968.1804.0005.8666.1357.922 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05分组PS（cm/s）ED（cm/s）TAMx（cm/s）（cm/s）RIScr（mol/L）TAMn β2-MG（mg/L）

3 讨 论

肾盂输尿管连接处梗阻是引发小儿肾积水最主要因素，肾盂输尿管连接部梗阻阻滞了液体的流动，长此以往，梗阻部位发展为纤维化、胶原沉积，肌细胞兴奋传导发生障碍，进而引起肠蠕动障碍[3]。梗阻对肾盂输尿管连接处尿流也会产生不同程度影响，肾盂内压力有所增加之后，肾盂肾盏扩张变得极为显著，形成肾积水。

综合研究结果来看，在治疗小儿肾积水方面，经腹腔途径行腹腔镜下离断肾盂成形术具有操作空间大、解剖标志及视野清晰、定位容易等特点。经腹膜后途径腹腔镜肾盂成形术需要在手术过程中观察腹膜折返情况，从而防止气体进入腹膜腔，导致原本有限的操作空间更加狭小。但两种术式均属于成熟的手术技术，故安全性均较高。主要体现在患儿各指标恢复较好。PI值可反映出肾功能状况，通过该值也能判定预后情况；PS、ED、TAMx、TAMn均是反映肾血流动力学的指标，指标水平较高说明患儿血液循环改善较好；β2-MG为人白细胞抗原分子的β轻链，主要存在于各体液中，血清β2-MG水平提升表示肾小球滤过功能受损或滤过负荷增加；α1-MG在血液中有着游离型与结合型两种形式，肾小球可以滤过游离型α1-MG，但是不能滤过结合型α1-MG，肾间质小管被损伤后多种小分子量蛋白水平均会有所提升，且其水平与肾积水程度为正相关性。

总之，与经腹膜后入路比较，腹腔入路腹腔镜肾盂成形术治疗小儿肾积水后血流动力学指标与肾功能改善更佳，可推广。