刘 超

（江苏大学附属人民医院心胸外科，江苏 镇江 212000）

食管癌是我国常见的、高发的消化道肿瘤，在中国人群肿瘤死亡原因中排第6位，在常见肿瘤的诊断中排第6位。因早期食管癌往往无特异性表现，多数患者没有引起重视而延误病情，致使预后差，5年生存率仅为15-25%。传统开胸手术创伤较大，且术中出血多，术后并发症多，给患者带来较大痛苦，不利于患者术后恢复。近年来，随着微创胸部外科技术的不断发展，在腔镜下的食管癌胸内吻合根治术应用日益广泛，该术式具有手术创伤小、术后恢复快等优势。本文将对两种术式的治疗效果进行对比。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选择60例食管癌患者为研究对象，均为我院2018年6月至2020年6月收治，根据手术方法不同，将其分为观察组和对照组，各30例。观察组肿瘤分期Ⅲ期6例、Ⅱ期15例、Ⅰ期9例，肿瘤部位胸下段4例、胸中段20例、胸上段6例，男女比例17∶13，平均年龄（62.18±2.23）岁；对照组肿瘤分期Ⅲ期7例、Ⅱ期13例、Ⅰ期10例，肿瘤部位胸下段6例、胸中段16例、胸上段8例，男女比例18∶12，平均年龄（61.96±2.71）岁。上述两组资料经统计学软件分析，P＞0.05，无明显差异可进行对比。

1.2 方法

观察组行腔镜下Ivor-Lewis术：患者呈仰卧位，行气管插管全麻，，按术前标记取脐下缘作为观察孔，平脐左右腹直肌旁及锁骨中线左右肋弓下2cm及剑突下2cm分别穿刺置入Trocar，探查腹腔无转移，清理贲门旁、胃左动脉旁淋巴结，游离胃，离断食管制备管状胃，而后牵引缝合关闭腹腔。再改体位为左侧卧位，重新消毒铺巾，按术前标记取右侧腋中线第8肋间作为观察孔，腋前线第3、6肋间及肩胛下角线第6肋间分别穿刺置入Trocar，探查胸腔情况，夹闭离断奇静脉弓，切开食管床上纵膈胸膜，清理纵膈淋巴结。经操作孔将荷包钳置于胸腔，用卵圆钳提起食管，另一操作孔用持针器拔针打结，剪开食管荷包缝合线下3厘米处，收紧荷包缝线并打结，吻合器抵钉座置于食管荷包缝线水平，管状胃残端闭合切除，吻合器吻合食管-胃端，悬吊固定管状胃，将其置于食管床与胸顶纵膈膜处，放置引流管关闭切口[1]。

对照组开胸Ivor-Lewis术治疗：患者呈仰卧位，行气管插管全麻，切口取腹部正中，清理贲门旁、胃左动脉旁淋巴结，游离胃，制备管状胃，牵引缝合关闭腹腔；再改体位，重新消毒铺巾，选择右胸前侧第5或第6肋间入路开胸，撑开显露胸腔，剥离各层胸壁肌肉及皮下组织，探查胸腔内情况，游离食管，清扫淋巴结、切除肿瘤，食管-胃端侧使用吻合器吻合，闭合器闭合管状胃残端，管状胃固定于纵膈床，间断缝合，放置引流管后关闭切口。

1.3 观察指标

记录两组手术操作时间、淋巴结清扫数量、术中出血量以及术后胸腔引流量；比较两组肺功能指标情况，包括最大呼气流量（PEF）、用力肺活量（FEV1/FVC）、第1秒用力呼吸容积（FEV1）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行数据处理，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术指标

相较于对照组，观察组患者术中出血量及术后胸腔引流量均明显更少（P＜0.05），手术操作时间更长（P＜0.05）；观察组淋巴结清扫个数略高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 肺功能改善情况

观察组各项肺功能指标明显优于对照组（P＜0.05），见表2。

表1 比较两组相关手术指标（±s，n＝30）

表1 比较两组相关手术指标（±s，n＝30）

观察组对照组tP淋巴结清扫个数（个）19.22±4.6518.75±3.280.45240.6527术中出血量（mL）198.32±20.45253.68±31.738.03250.0000手术时间（min）190.82±15.36155.34±12.189.91330.0000术后胸腔引流量（mL）675.82±103.46889.05±125.697.17410.0000

表2 比较两组术后肺功能指标情况（±s，n＝30）

表2 比较两组术后肺功能指标情况（±s，n＝30）

观察组对照组tP PEF（L/s）3.35±0.582.71±0.434.85510.0000 FEV1/FVC（%）68.94±3.3862.12±3.267.95460.0000 FEV1（L）1.92±0.311.57±0.294.51600.0000

3 讨 论

食管癌，主要表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、吞咽食物时有明显异物感等，若侵犯临近器官，还会导致被累及器官的不适和疼痛。有学者研究指出，饮食结构、饮酒过量、遗传因素等，均为食管癌发病的高危因素。切除病变食管是挽救患者生命，延缓疾病进展的重要手段。传统开胸手术通过彻底切除肿瘤、有效清扫淋巴结，可起到较为理想的治疗效果，且复发率低。但手术创伤大，胸腔长时间暴露，术中肺门易受到挤压，可能导致术中大量出血、呼吸紊乱、膈肌缺损等情况，术后患者胸壁疼痛明显，不利于患者康复[2]。腔镜下食管癌Ivor-Lewis术具有并发症少、术后疼痛轻微等优势，其具备的安全性和微创性已逐渐成为食管外科治疗发展的新趋势。本次研究结果显示，相较于对照组，观察组患者虽手术时间延长，但患者中出血量及术后胸腔引流量明显更少，且患者肺功能影响更小（P＜0.05），有统计学意义。提示在有效清扫淋巴结的同时，胸腔镜食管癌Ivor-Lewis术创伤小，在腔镜可获得清晰术野，手术操作轻微，可最大限度保护胸腔完整性，减少手术操作对周围神经系统及肋间肌肉组织的损害，进而降低术后并发症发生风险，促进术后肺功能恢复[3]。

综上所述，在食管癌患者治疗中，胸腔镜食管癌Ivor-Lewis术疗效显著，具有创伤小、肺部功能改善明显等优势，值得推广。