吴圣国，杨建伟，孙永珺

（江苏盱眙楚东医院，江苏 淮安 211751）

GS是发病率较高的胆囊疾病，致病因素为生活或饮食习惯不良，若治疗延误易合并胆囊炎，甚至引发胆囊癌[1]。该合并症的发病过程复杂，常规疗法为开腹手术，但其创伤性较大，伴有明显痛感，术后并发症多。在微创技术的发展下，腹腔镜手术成为其常用术式，可提高患者的手术耐受度，利于术后恢复。本研究主体为500例GS并胆囊炎患者，旨在探究腹腔镜微创疗法的治疗优势。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究主体为2019年3月～2020年3月来院治疗的500例GS并胆囊炎患者。纳入标准为：符合手术指征；可自主表达想法；无胆道系统其它疾病；对研究知情同意。排除标准为：合并恶性肿瘤；无法耐受手术治疗；难以参加随访；存在精神或意识障碍。随机分A组和B组，分别是252例与248例。其中，A组男169例，女83例；年龄31～78岁，平均（49.65±0.85）岁；病程6个月～4年，平均（1.52±0.43）年。B组男164例，女84例；年龄32～75岁，平均（49.14±0.34）岁；病程7个月～3年，平均（1.08±0.33）年。比较并无差异，差异无统计学意义（P＞0.05），允许对比。

1.2 方法

B组行开腹手术治疗，切口位置为右肋缘下和右上腹腹直肌部位，术前行气管插管全麻处理，开腹后，剥离胆囊管与胆囊动脉，将胆囊切除并取出，缝合胆囊。防止引流管，关闭腹腔，术毕。

A组行腹腔镜微创疗法，对患者行全麻处理，利用三孔法操作。术前创建气腹，压力为14 mmHg。操作孔位置在剑突下方，置入腹腔镜，观察胆囊组织情况，确定炎性位置。逆行或是顺行切除胆囊，于操作孔取出胆囊，关闭腹腔。

1.3 观察指标

记录切口长度、手术耗时、术中总失血量、肠鸣音消退时间和下床时间等治疗指标。经视觉模拟量表测评术后6h与24h的疼痛评分，分值0～10分，分数和疼痛度负相关。记录重症胰腺炎、切口感染和胆道损伤等并发症。

1.4 疗效评价标准

显著疗效：炎性反应消失，病灶彻底切除，围术期无并发症；初见疗效：炎性反应明显减轻，病灶彻底切除，围术期伴有轻微不适，无明显并发症；无效：炎性反应未改善，病灶残留，围术期出现严重并发症[2]。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 对比总有效率

A组的总有效率为98.81%，B组为95.97%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比总有效率[n（%）]

2.2 对比治疗指标

A 组的切口长度为（ 3 . 3 2 ± 0 . 5 4 ） c m ， B组为（8.6 5±0.7 5）c m（t=9 1.3 0 3，P=0.0 0 0）；A 组的手术耗时为（ 4 4 . 6 5 ± 2 . 3 5 ） m i n ， B组为（5 7.6 5±2.4 5）m i n（t=6 0.5 5 5，P=0.0 0 0）；A 组的术中总失血量为（ 3 5 . 9 6 ± 5 . 3 3 ） m l ， B组为（72.68±5.73）mi（t=74.210，P=0.000）；A组的肠鸣音消退时间为（22.54±4.82）h，B组为（44.26±4.91）h（t=49.915，P=0.000）；A组的下床时间为（21.68±3.48）h，B组为（48.65±3.69）h（t=84.091，P=0.000）。

2.3 对比疼痛评分

A 组术后6 h 的疼痛评分为（3.2 5±0.6 5）分，B组为（4.89±0.72）分（t=26.743，P=0.000）；A组术后24h的疼痛评分为（2.95±0.44）分，B组为（4.19±0.47）分（t=30.460，P=0.000）。

2.4 对比并发症率

A组出现1例（0.40%）重症胰腺炎与1例（0.40%）胆道损伤，并发症率为0.79%（2/252）；B组出现4例（1.61%）重症胰腺炎，2例（0.81%）切口感染和3例（1.21%）胆道损伤，并发症率为3.63%（9/248）（x2=4.670，P=0.031）。

3 讨 论

GS并胆囊炎的病因复杂，如胆汁长期滞留、胆道感染和饮食习惯不良等[3]。有数据显示，该合并症在我国的男女发病比例为3：1，且发病率日益升高，以大城市最为高发[4]。其常规治疗方式为开腹手术，于腹部做一切口，将胆囊彻底切除后取出，再关闭切口。其治愈率较高，但切口大，会增加治疗痛苦度，且术后感染几率高，需要长时间的康复训练[5]。此外，开腹手术若处理不当，易导致胆漏或是肠梗阻等严重后果，影响治疗预后。在腹腔镜技术的不断更新下，腹腔镜引导下胆囊切除术的应用率显著提升，其切口小，不影响腹壁美观，可全面观察腹腔，整体疗效较佳[6]。其不对腹部组织造成严重损伤，具有微创性，美观度高。术中采用操作孔置入腹腔镜，切口长度极小，可减少并发症高危因素，使机体尽快康复。但在治疗期间，需要严格评估手术禁忌症，结合患者的发病特征与症状，综合性分析手术的科学性。若患者体质虚弱，则需要输注营养液或在术前指导患者合理饮食。术后，需观察其症状表现，行抗菌治疗，指导其进行早期康复训练，以预防并发症。

结果中，A组的总有效率、治疗指标、术后疼痛评分与并发症率均优于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明腹腔镜微创疗法的可行性更高，能够消除炎性反应，彻底切除病灶，缩短手术用时与术后恢复时间，节约治疗费用，且术后不伴有明显痛感，无严重并发症，可作为该合并症的首选疗法加以推广。