张征帆，倪 瑛

(德清县人民医院 内四科，浙江 德清 313200)

贫血是疾病的常见临床表现，全球2010年贫血患病率为32.9%，致残率为68.36%[1]，8.8%的疾病都会出现贫血，而铁缺乏症和缺铁性贫血(iron deficiency anemia, IDA)是全球最常见的贫血病因。有研究表明[2-3]，IDA不仅会影响儿童的行为、运动、发育和免疫功能，还会诱发和加重成年人心脑血管疾病，是严重影响居民身心健康的公共卫生问题。临床除治疗病因和原发病外[4]，还需要进行补铁治疗。补铁方式主要分为口服和静脉输注两种形式，有一部分患者由于消化道症状严重、吸收功能障碍、铁需求量大或者治疗依从性差等原因，常常使患者口服补铁治疗疗效不显著。本研究探究这部分患者单独使用蔗糖铁注射液治疗与益气维血胶囊联合蔗糖铁注射液治疗IDA的临床效果比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年9月—2019年1月我院收治的IDA患者95例，均符合临床IDA诊断标准，且服药依从性高、口服铁剂治疗无效，并知情同意，排除对本研究药物过敏、铁利用障碍的患者、有输血史的患者，并剔除治疗过程中接受输血治疗的患者，排除哺乳或妊娠、活动性出血的患者。按随机数字表的方法分为对照组48例和观察组47例。对照组中男22例、女26例，年龄18～62岁、平均(35.6±8.5)岁，体质指数(21.3±2.2)kg/m2；观察组中男20例、女27例，年龄20～63岁、平均(36.3±9.1)岁，体质指数(21.5±2.7)kg/m2；2组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 2组患者均积极治疗病因及其原发病，并静脉滴注蔗糖铁注射液(北京诺华制药有限公司；规格5 mL：100 mg铁和1.6 g蔗糖)与0.9%的生理盐水混合液，患者首次治疗前应给予小剂量测试(成人用20～50 mg铁)，补充铁量为体重乘以(Hb目标值-Hb实际值)，给药15 min后未出现不良反应，继续给予余下的药液，根据患者血红蛋白水平每周用药2～3次，每次100～200 mg铁。观察组另口服益气维血胶囊(广东红珊瑚药业有限公司；规格：每粒含0.45 g)，一次4粒，一日3次。服药期间患者应忌油腻食物，饭前服用，不宜用茶水送服。一个疗程为28 d，2组患者均治疗3个疗程。

1.3 观察指标 记录治疗前后患者的红细胞计数(RBC)、平均红细胞体积(MCV)、血红蛋白(Hb)、血清铁(SI)血清铁蛋白(SF)，并评价疗效。治愈：临床症状消失，Hb恢复正常(男性Hb≥120 g/L，女性Hb≥110 g/L)，SF≥8.95 mol/L或SF≥14 g/L；有效：临床症状好转，Hb至少上升15 g/L；无效：临床症状好实验室指标没有改善甚至恶化。统计治疗期间患者的不良反应，包括腹泻、恶心、头晕。

1.4 统计学方法 使用SPSS23.0统计软件包处理数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗结束后，观察组的总有效率(93.62%)高于对照组(77.08%)，差异具有统计学意义(χ2=6.069，P=0.045)。治疗期间，2组患者均无严重不良反应，观察组不良反应率(6.4%)与对照组(4.1%)差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前，2组患者的RBC、MCV、Hb、SI、SF比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3疗程后，2组患者上述指标均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前后2组患者实验室指标比较

注：*与本组治疗前比较，P<0.05；#与对照组同期比较，P<0.05。

3 讨论

IDA是一组体内贮存铁缺乏或不足而引起的疾病，在根据病因治疗的同时，首选补充铁剂的治疗方案为口服铁剂。但是口服补铁剂多为二价铁，生物利用度低、对消化道刺激大，使一部分患者产生恶心、呕吐、腹泻等胃肠道不良反应或服药依从性差等，而不能达到理想的临床疗效[5]。蔗糖铁为静脉补铁剂，是蔗糖与铁化合物络合形成的三价铁盐复合物，其结构稳定、使用安全、快速有效、毒性很低、副作用小，是一种应用前景广泛的补铁剂[6]。本研究中患者采用蔗糖铁治疗后，RBC、MCV、Hb、SI、SF均显著升高。

中医 “萎黄病” 为气血两虚之证，主要临床表现与现代医学IDA的症状非常相似[7]。益气维血胶囊主要成分有猪血提取物、黄芪和大枣，在治疗气血两虚效果显著[8]。猪血提取物中的血红素铁为动物来源，更容易被机体吸收利用且对胃肠道的刺激也较低，其在肠道肠黏膜上皮细胞被吸收后，分解转换为铁离子后进入血液，生物利用度可达35%。 黄芪有生津养血、补气升阳、固表止汗、利水消肿的功效，可促进机体对铁剂的的吸收利用，改善贫血症状[9]。大枣有养血安神、补中益气的功效[10]，具有保护神经的作用[11]，可改善患者贫血的精神状况。

本研究中观察组患者采用益气维血胶囊联合蔗糖铁治疗，结果显示，RBC、MCV、Hb、SI、SF指标要显著高于对照组，且治疗总有效率显著高于对照组。说明益气维血胶囊与蔗糖铁联合治疗IDA的疗效优于单独应用蔗糖铁治疗的疗效，且不增加不良反应。可见，对口服铁剂吸收差、依从性差等患者来说，益气维血胶囊与蔗糖铁联合治疗IDA具有广泛的临床应用价值。