葛文杰，缪群芳，郭婵媛

(杭州师范大学 医学院，浙江 杭州 311121)

2015年3月，国家卫生和计划生育委员会《关于进一步深化优质护理、改善护理服务的通知》中强调护士要加强与患者的沟通交流，和谐的护患关系是整体护理服务质量的重要标杆[1]。共情能力能促进护患之间的有效沟通[2]。共情(empathy)的核心思想可解释为理解，共情既是一种态度，也是一种能力，更是一切沟通的精髓[3]。自我概念清晰度(self-concept clarity)由Campbell于1990年提出，指个人对自我概念内容了解的清晰度、确信度，具有一致性和稳定性[4]。护理专业学生(简称护生)影响并决定未来的护理服务质量，回顾文献发现，研究影响护生共情能力的因素主要集中在人格特质[5]、人口学特征[6]，如年级、性别以及是否为独生子女等，从心理学角度分析的研究相对较少。姚洁等[7]研究结果显示，护生的共情能力与其心理健康水平呈正相关，且个体主观幸福感的提升有助于共情水平的提高[8]。自我概念清晰度是衡量心理健康的指标之一[9]，与神经质、消极情感、焦虑和抑郁呈负相关[10]。研究表明[11-12]，高自我概念清晰度有助于提升个体的幸福感水平。本研究通过调查杭州市3所院校护生自我概念清晰度的和共情能力现状，探讨自我概念清晰度和共情能力之间的关系，以期为提高护生的共情能力提供更多元的视角。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法选取杭州师范大学、浙江医学高等专科学校、萧山卫生中等专业学校3所杭州市院校护理专业二年级的护生共304名，分别代表本科、大专和中专不同的学历层次。男25名、女279名，平均年龄(17.7±1.5)岁。所选对象均为全日制护理专业在校生，精神、身体状况良好，自愿参加本研究。征得主管部门同意后，采用匿名形式，使用统一指导语现场发放、填写并收回问卷。共发放问卷304份，收回304份，回收率100%；剔除无效问卷后共得到300份有效问卷，有效回收率为98.68%。

1.2 调查工具

1.2.1 一般情况调查问卷 该问卷为自行设计，内容包括性别、年龄、是否为独生子女、是否为学生干部、学历层次、报考的第一志愿是否为护理专业等。

1.2.2 杰佛逊共情量表—护生版(the Jefferson scale of empathy for nursing students, JSPE-NS) 采用邱志军[13]按照跨文化适应程序进行翻译回译之后编制的中文版杰佛逊共情量表，量表共20个条目，包括观点采择、情感护理和换位思考3个维度。每个条目采用Likert7分制计分法，得分40～140分，得分越高表示共情能力越强。量表的Cronbach’s α系数为0.739，重测信度系数为0.843。

1.2.3 自我概念清晰度量表(self-concept clarity scale，SCCS) 采用Campbell 编制、冯泽雨修订的中文版自我概念清晰度量表[6,14]，量表共11个条目包括内部一致性和稳定性两个维度。采用Likert 5点计分 (1=“非常不符合”，5=“非常符合”) ，得分越高反映自我概念的清晰度越高。量表的内部一致性维度的Cronbach’s α系数为0.674，稳定性维度的Cronbach’s α系数为0.712，量表总Cronbach’s α系数为0.86，重测信度达到 0.79。

1.3 统计学处理 应用SPSS 20.0统计软件对数据统一编码后建立数据库并进行统计分析。计量资料采用t检验或单因素方差分析，采用Pearson 积差相关考察两变量间的相关性，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护生共情能力与自我概念清晰度得分 300份有效问卷中，共情能力总平均得分为(108.74±12.44)分，其中观点采择维度平均得分为(54.23±6.31)分、情感护理维度平均得分为(43.04±5.65)分、换位思考维度平均得分为(11.48±2.01)分；自我概念清晰度平均得分为(34.05±6.14)分。

2.2 不同社会人口学特征的护生共情能力和自我概念清晰度得分比较 不同学历层次护生的共情能力总分及观点采择维度、情感护理维度、换位思考维度得分比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，不同学历层次护生的自我概念清晰度得分比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；见表1。

表1 不同社会人口学特征护生共情能力和自我概念清晰度得分比较 分)

注：① 中专，② 大专，③ 本科。

2.3 护生共情能力与自我概念清晰度的相关性分析 护生共情总分(r=0.204)、情感护理(r=0.221)和观点采择(r=0.177)与自我概念清晰度呈正相关(P<0.05)。

2.4 护生自我概念清晰度水平对共情能力的回归分析 分别以共情总分、观点采择、情感关怀、换位思考作为因变量，一般社会资料中学历经过亚变量处理后进入方程，将学历、自我概念清晰度作为自变量做多重线性回归分析。结果表明，护生学历、自我概念清晰度水平对于共情总分、情感护理、观点采择均有正向预测作用(P<0.05)。见表2。

3 讨论

共情是具有认知属性的能力，共情能使医护人员理解和体会病人的内在感受和体验，同时可以将这种理解传达给患者[14]。本研究结果显示，护生共情能力总分为(108.74±12.44)分，与刘兢[15]调查结果近似。Bas-Sarmiento等[16]对48名护生共情能力进行调查，共情总分为(119.91±8.44)分，高于本研究得分，这可能与国外护理教育更注重学生人文关怀和情感交流有关，也可能与不同的文化背景有关。本研究结果显示共情的情感护理维度得分最低，提示护理教育者需注重培养护生对情感情绪的识别和理解能力。另本研究结果显示，护生自我概念清晰度得分处于中等水平，与胡心怡等[17]对64名大学生的调查结果一致。高自我概念清晰度的个体相比低自我概念清晰性的个体社交主动性更强，更加倾向于去主动与他人建立稳定的情感联系[18]。

表2 自我概念清晰度水平对共情能力的回归分析

本研究结果显示，本科护生共情总分高于大专和中专护生，提示学历是影响护生共情水平的因素，与朱宏锐等[19]的研究结果一致。这可能因为(1)本专科护生培养模式不同，此次调查对象均为二年级护理专业学生，由于专科护生在一年级阶段更注重护理专业知识和专业技能的培养，而本科护生的课程设置较为全面，如礼仪培养、人际沟通、医学伦理学、社会学等，提示护理教育者应对专科护生开设相关培养共情能力的课程，丰富课程内容。(2)本科护生生活学习阅历相对较丰富，如根据培养要求，大一期间多次参加社区或养老院志愿者活动，这类活动丰富了护生对情绪情感的体验。同时，本研究结果显示学历也是影响护生自我概念清晰度的因素之一。本科护生在大一期间校园活动丰富多彩，对社会的认知相对丰富；且本科护生年龄稍长，心智相对成熟，对自我信念或自我认知更加系统化、全面化。

本研究结果显示，护生的共情总分与自我概念清晰度呈正相关，自我概念清晰度水平对于共情总分、情感护理、观点采择均有正向预测作用，表明高自我概念清晰度的护生其共情能力也处于较高水平。高自我概念清晰度的护生具有良好的心理健康水平，能用积极乐观的心态去看待护理专业，从而更能体会患者生病时的痛苦情绪，并尽可能满足患者生理和心理上的需求，提高护理服务质量。有研究表明[20]，自我概念清晰度得分越高表明个体对自我认识更为肯定，在决定时更加确信自己的力量。在临床护理中，当患者需要帮助的时候，高自我概念清晰度的护生会主动提出帮忙，并在活动中主动验证自己的能力，这种良性的赋能会让护生在工作时产生良性的感受，并在后续工作中更多地实施行动。因而护理教育者在注意培养护生积极的自我概念的同时就有可能提高其共情水平。

综上，护生的共情水平以及自我概念清晰度仍然有提升空间，护生自我概念清晰度与共情能力水平呈正相关，提示护理教育者应重视提高护生自我概念清晰度，从而进一步提高护生的共情能力，为患者提供更好的护理服务打下基础。