梁 毅

(广西柳州市人民医院康复医学科， 柳州市 545006，电子邮箱：1029019961@qq.com)

脊髓损伤后由于脊髓神经功能障碍、卧床、心理因素等影响，患者容易并发胃肠功能紊乱，是脊髓损伤患者最常见的并发症之一。据统计，有58%脊髓损伤患者并发便秘，直接影响患者的康复治疗效果[1]。“一病一品”护理模式是将最优的证据、流程及护理人文关怀相结合，以患者为中心，以循证护理为基础，为患者制订从入院至出院全程的、最佳的护理服务方案，为患者提供专业照顾、病情观察、治疗处置、心理支持、健康教育和康复指导等，该护理模式对改善脊髓损伤后并发排便功能障碍患者有较好效果[2]。本研究应用“一病一品”护理模式对脊髓损伤后并发便秘患者进行护理，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月至2019年1月我院康复科收治的55例脊髓损伤后并发便秘患者为研究对象。纳入标准:(1)符合美国脊髓损伤协会脊髓损伤神经学分类标准的ASIA2000标准[3]；(2)均为脊髓损伤恢复期，病程3周至8个月；(3)排便时间每周少于1次；(4)患者意识清楚,可进行语言沟通；(5)患者及其家属同意参加本次研究。排除标准：(1)既往有肠胃功能不佳的便秘患者；(2)有脊柱微创手术史的患者；(3)合并有严重慢性疾病患者。将患者随机分为对照组26例与观察组29例。对照组男性12例，女性14例，年龄(40.1±12.4)岁，平均便秘积分7.00分；完全性损伤16例，不完全性损伤10例。观察组男性16例，女性13例，年龄(39.5±12.6)岁，平均便秘积分7.03分；完全性损伤18例，不完全性损伤11例。两组患者性别、年龄、损伤部位、便秘程度比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予常规护理，包括饮食管理、活动、用药、人工排便、健康教育等。观察组在常规护理的基础上，实施“一病一品”护理模式，具体如下。

1.2.1 成立护理小组：成立脊髓损伤肠道管理“一病一品”护理小组，由1名护士长、2名康复专科护理组长、4名专科责任护士组成。小组内定期开展专科培训，包括基础理论知识培训、脊髓损伤及排便反射相关病理生理知识培训和直肠功能训练专科操作培训， 每一专科知识培训结束后进行考核，小组成员均应掌握脊髓损伤后并发肠道功能障碍的病因及其可能机制，掌握肠道护理相关技术操作。 护士长负责指导小组的全面护理工作， 康复专科护理组长负责检查责任护士每天的护理工作情况， 责任护士负责患者的护理工作。

1.2.2 “一病一品”护理方案。

1.2.2.1 入院时：责任护士在患者入院当天热心接待患者，向患者介绍科室基本情况；评估患者基本病情(入院护理评估、日常生活能力评估以及跌倒、压疮、疼痛评估)及专科评估(心理评估、脊髓损伤节段评估、排便障碍类型评估、肛门外括约肌张力评估以及营养评估)。

1.2.2.2 住院中：(1)健康宣教。责任护士向患者耐心讲解各项检查的目的、注意事项,向患者发放“健康教育手册”，并向患者讲解其内容，以及脊髓损伤后排便功能障碍的相关知识(病因、临床表现、康复干预方法)和肠道功能训练方法(腹部按摩、反射性排便训练)等。(2)肠道功能训练。根据患者病情、心理需求、受伤前排便习惯、康复治疗等，主管医师、康复治疗师、护士与患者共同制订排便康复训练计划。按已恢复饮食但未排便即可施行规律排便训练的标准[4]，给患者进行排便训练，以促进胃肠功能恢复 。① 模拟排便法：患者每日饭后1 h内，无论有无便意，均定时如厕进行排便训练，以建立规律的肠道排便习惯。② 训练排便肌肉:患者取仰卧位，双腿并拢，尽最大努力做提肛、臀桥运动15～20次，每天4组。③ 腹部按摩术：让患者用手掌按照升结肠-横结肠-降结肠的顺序按摩腹部，以增加腹压，促进肠道蠕动，3～5 min/次，4～6次/d。④ 诱导排便训练：患者取侧卧位并放松身体，护理人员轻握拳头在患者肛门处做向内按压动作5～8次，以刺激直肠，诱发便意；或戴指套涂润滑剂后，用食指或中指缓慢插入患者肛门，在直肠壁一侧持续缓慢牵拉，利于堵塞的粪便排除。1～2次/d。⑤ 防治便秘体操：患者取仰卧位，然后坐起双手抱膝。取坐位，双手置于身后，形成三角固定姿势，双腿屈膝后用力踢出。取仰卧位，双腿伸直，同时举起。每个动作维持3～5 s，10次/组，1～2组/d。⑥ 穴位注射：在患者双侧足三里穴位注射维生素B1。⑦ 个体化饮食指导:患者在常规饮食的基础上，根据患者饮食喜好，可在饮品中加入蜂蜜、柠檬、菊花、金银花等，或多吃香蕉及富含纤维素的蔬菜、水果等 。

1.2.2.3 出院时：责任护士为患者讲解出院指导，包括办理出院流程、出院后复查、随访等。出院后主动电话随访，提供更多的延续服务。

1.3 评价指标 (1)按文献[5]方法评价患者腹胀严重程度。无腹胀：腹部平坦、柔软，呼吸正常，无压痛感觉；轻度腹胀：腹部平坦，腹式呼吸，稍微压痛；中度腹胀：腹部膨隆，腹式呼吸减弱，有轻度压痛感；重度腹胀：腹部膨隆明显，腹式呼吸明显减弱或消失，有明显压痛感。(2)采用便秘积分法[6]评价患者便秘严重程度。0分：排便时间间隔1～2 d，排便时无阻塞感，粪便性状为4～7型；1分：排便时间间隔3 d，排便时偶尔有阻塞感，粪便性状为3型；2分：排便时间间隔4～5 d，排便时感觉困难，有较明显的阻塞感，粪便性状为2型；3分：排便间隔5 d以上，排便时感觉很困难，有非常明显的阻塞感，粪便性状为1型。分数越高表示便秘程度越严重。(3)采用健康行为自我效能量表[7]评价患者的自我效能，该量表共26个条目，采取5级评分的方法，0 分代表患者对达到目标完全没有信心，1分代表只有一点把握达到目标，2分代表对达到目标有中等把握，3分代表有较大把握达到目标，4分代表对达到目标充满信心。得分指标=(患者实际得分÷可能最高得分)×100%，<40%为低水平，40%～80%为中等水平，得分>80%代表高水平。(4)出院前，采用自行设计的患者满意度调查表调查患者对护理工作的满意度，该量表共10个条目，包括患者对护理操作安全、 健康指导和人文关怀等方面的评价，每个条目从“非常不满意”到“非常满意”赋予0～10分，在一横线上标有 0～10刻度，患者根据自己的感受在相应数字上打钩，得分越高，表明患者的满意度越高。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，两组比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者腹胀程度比较 干预前，两组患者腹胀程度差异无统计学意义(P>005)；干预后，观察组腹胀程度低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者腹胀程度比较[n(%)]

2.2 两组患者干预前后便秘积分比较 干预前，两组患者便秘积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组患者便秘积分均低于干预前，并且观察组积分低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后便秘积分比较(x±s，分)

2.3 两组患者健康行为自我效能水平比较 干预前，两组患者健康行为自我效能水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组效能水平高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后自我效能水平比较[n(%)]

2.4 两组患者满意度比较 观察组患者对护理工作满意度得分为(96.55±6.28)分，高于对照组的(88.09±8.05)分(t=5.970，P=0.018)。

3 讨 论

脊髓损伤慢性期最常见的并发症是排便障碍[1]。“一病一品”护理模式是对患者进行个体化评估，并制订个体化的护理康复计划。本研究中，我们对脊髓损伤并发便秘患者给予“一病一品”护理，给予心理疏导、排便训练、饮食指导、专科宣教等护理措施，结果显示，干预后观察组腹胀程度、便秘积分均低于对照组(均P<0.05)，说明该护理模式可有效改善患者腹胀、便秘症状。在正常的排便动作中，腹肌和骨盆肌肉的力量起着至关重要的作用。通过训练和指导加强腹部和骨盆的肌肉力量有利于提高患者排便功能的恢复。排便训练可收缩腹肌，增加腹压，加强腹部及肛门肌肉的收缩力度，增强直肠运动，增加便意。腹部按摩腹部按摩时，交感神经系统反射性兴奋，分泌胃泌素和胰岛素增多，使消化系统处于良好的平衡状态；同时腹部按摩对促进胃肠蠕动达到一种正向的机械刺激，促进肠道排空。高水平的健康行为自我效能说明患者能够按照要求积极完成既定的目标，拥有较强的自信心[8-9]。自我效能理论在心理、教育、疾病预防和康复等领域均得到广泛的应用，尤其在慢性病自我管理项目中得到推广，它能有效预测患者健康行为、康复训练、生活质量及疾病应对能力。本研究结果显示，干预后观察组患者的健康行为自我效能水平高于对照组(P<0.05)，说明“一病一品”护理模式可提高患者健康行为自我效能，提高患者战胜疾病的信心。 本文结果还显示，采用“一病一品”护理模式后，观察组患者对护理工作满意度得分高于对照组(P<0.05)，提示该护理模式因流程化管理，强调护士对患者的全方位评估和集束化护理，更关注患者的体验，从而有效提高患者对护理工作的满意度。

综上所述，采用 “一病一品”护理模式对脊髓损伤后并发便秘患者进行护理，可有效改善患者腹胀、便秘症状，提高患者健康行为自我效能水平，提高患者对护理工作的满意度。