张 荻 刘学华 刘玉锦 孟 微

(1 吉林大学第一医院小儿血液内分泌护理平台，吉林省长春市 130021，电子邮箱：44516039@qq.com；2 东北师范大学人文学院，吉林省长春市 130117)

近年来，各医院根据国家政策逐渐开始进行人事制度改革。随着优化护理人力资源配置、护士公开竞争上岗、综合绩效考核、护理人力聘用制等制度的提出[1]，护士的竞争态度可能受到影响。护士的离职意愿一定程度上与护士的竞争态度有关[2]。此外，随着人们对健康重视程度增加，患者对护理服务质量要求不断提高，使得临床护士面临更多的工作压力源。研究显示，挑战性工作压力源能够正向预测护士的职业获益感，增加护士工作投入，而阻碍性工作压力源可增加护士职业倦怠感，影响护士工作绩效[3-5]。本研究调查临床护士竞争态度和挑战性-阻碍性工作压力源现状，分析二者的相关性，为临床护士树立良好的竞争态度，正确对待工作压力，减少职业倦怠，稳定护理队伍，提高护理工作绩效提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法,在2018年11月至2019年1月，抽取长春市某医院具有护士执业证书的282名注册护士作为研究对象。排除实习、进修、无法配合调查的护士。其中男性12名、女性270名，年龄21～51(28.36±6.29)岁；职称：初级204名，中级73名，副高及以上5名；婚姻状况：已婚95名，未婚187名；工作年限：≤5年198名，>5年84名；学历：大专及以下35名，本科243名，硕士4名；聘用方式：合同制194名，在编88名。

1.2 方法

1.2.1 研究工具：(1)一般资料调查表。采用一般资料调查表调查研究对象的基本情况，包括性别、年龄、职称、婚姻状况、工作年限、学历、聘用方式。(2)竞争态度问卷。采用可以反映个体的心理特征的中文版竞争态度量表[6]评估护士竞争态度。该量表共27个条目，含良性竞争态度(14个条目)、过度竞争态度(13个条目)2个维度。每个条目采用Likert 5级评分法进行评分，正向条目从“完全不符合”到“完全符合”分别计1～5分，反向条目从“完全不符合”到“完全符合”分别计5～1分，各维度得分为条目得分之和。得分越高，说明个体良性竞争态度越好，过度竞争态度越弱，越具备健康的心理和健全的人格。竞争态度等级参考常模[2]进行划分，良性竞争态度：一级≥65分，二级56～64分，三级47～55分，四级38～46分，五级29～37分，六级20～28分，七级<20分；过度竞争态度：一级≥50分，二级44～49分，三级36～43分，四级29～35分，五级21～28分，六级14～20分，七级为13分。良性竞争态度和过度竞争态度的Cronbach α分别为0.86、0.71。(3)挑战性-阻碍性工作压力源量表：采用挑战性-阻碍性工作压力源量表[7]评价护士的挑战性-阻碍性工作压力源，该量表分为挑战性压力源(6个条目)、阻碍性压力源(5个条目)2个维度，每个条目采用Likert 5级评分法进行评分，从“非常不符合”到“非常符合”分别计1～5分，总分为各条目得分之和，总分越高，表明压力越大。挑战性压力源和阻碍性压力源的Cronbach α分别为0.87、0.75。

1.2.2 调查方法：调查前先与医院相关部门联系沟通，征得同意后开始发放问卷。问卷发放前由调查员解释调查目的、填写要求、注意事项等，护士知情同意后匿名填写问卷。问卷当场发放并回收，本次共发放问卷300份，回收300份，其中有效问卷282份，回收有效问卷率为94.00%，最终纳入282名护士作为研究对象。

1.2.3 统计学分析 采用SPSS 21.0软件进行统计分析。计量资料以(x±s)表示，两组间比较采用两独立样本t检验，多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验；计数资料以例数(百分比)表示，比较采用χ2检验；相关性采用Pearson相关分析。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床护士竞争态度现状 临床护士良性竞争态度得分为(41.59±8.03)分，处于四级水平；过度竞争态度得分为(39.27±6.88)分，处于三级水平。护士竞争态度等级分布情况见表1。女性护士良性竞争态度得分高于男性，工作年限>5年的护士良性竞争态度得分高于工作年限≤5年者，已婚护士过度竞争态度得分高于未婚，合同制护士过度竞争态度得分高于在编者(均P<0.05)。其他不同人口学特征护士的竞争态度得分差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表2～3。

表1 临床护士的竞争态度等级分布情况(n=282)

表2 不同人口学特征临床护士的良性竞争态度得分比较(x±s，分)

表3 不同特征临床护士的过度竞争态度得分比较(x±s，分)

2.2 临床护士挑战性-阻碍性工作压力源 临床护士的挑战性压力源得分为(21.87±3.88)分，阻碍性压力源得分为(15.29±3.64)分。不同职称及学历护士挑战性压力源得分差异具有统计学意义(P<0.05)。初级职称护士的挑战性压力源得分高于中级和副高及以上职称护士，学历为本科的护士挑战性压力源得分高于硕士、大专及以下护士(均P<0.05)。见表4。

表4 不同特征临床护士的挑战性压力源得分比较(x±s，分)

注：与初级比较， aP<0.05；与本科比较，cP>0.05。

2.3 临床护士的竞争态度与挑战性-阻碍性工作压力源的相关性 临床护士的良性竞争态度得分与挑战性压力源得分呈正相关(P<0.05)，与阻碍性压力源无相关性(P>0.05)；过度竞争态度得分与挑战性压力源得分呈负相关(P<0.05)，与阻碍性压力源无相关性(P>0.05)。见表5。

表5 临床护士的竞争态度与挑战性-阻碍性工作压力源的相关性分析

3 讨 论

3.1 临床护士竞争态度现状 竞争态度是人格的重要组成部分，适当的竞争可以帮助个体成功，竞争过高或过低都会产生负面作用。良性竞争和过度竞争态度反映个体的不同人格特征。有良性竞争态度的个体在完成任务时不过于注重结果，而更关注完成任务的乐趣，并重视自我提高，其认为别人能够给自己提供学习的机会，不把他人视为自己成功的障碍。有过度竞争态度的人，会视别人为敌人，其注重结果，会采取一定手段以达到在竞争中获胜和提高自我价值的目的。过度竞争态度不利于个体发展，甚至容易引起心理疾病，影响心理健康[6,8-9]。

本调查结果显示，临床护士良性竞争态度得分为(41.59±8.03)分，处于四级，属中等水平，低于陈圣霞等[9]的调查结果[(46.63±9.89)分]，且处于中等及以下水平(四级～七级)占56.38%(159/282)，说明长春市临床护士良性竞争态度较差。护理管理者应经常与护士进行交流和沟通，了解护士内心想法，帮助护士端正竞争态度，促进护护关系的和谐，营造良好的组织氛围，从而增加护士工作投入，提高护理服务质量[10]。本研究结果还显示，男护士良性竞争态度得分低于女性(P<0.05)，这可能与男护士承受各方面的压力较大、更想追求工作业绩和成就有关。而工作年限>5年的护士良性竞争态度更好，这可能是因为工作时间越长，护士对职业的理解更深入，更愿意在护理工作中投入更多的精力。此外，临床护士过度竞争态度得分处于三级，属中等偏上水平，说明长春市临床护士过度竞争态度较弱，但中等及以下水平(四级～七级)占20.57%(58/282)，说明仍有一部分护士的过度竞争态度过于强烈。护理管理者应对有不良竞争态度的护士进行耐心指导和帮助，以减少过度竞争态度的负面影响。而已婚护士过度竞争态度得分高于未婚护士(P<0.05)，这可能与已婚护士还需要承受来自家庭和孩子的压力、更追求工作带给自己的利益和帮助有关。合同制护士过度竞争态度得分高于在编护士(P<0.05)，分析其原因可能为，与在编护士相比，合同制护士更需要通过工作成就和业绩来体现自己的价值，争取受到领导重用。

3.2 临床护士挑战性-阻碍性工作压力源现状 挑战性压力源包括工作任务繁重、工作量大、时间紧迫等，在给个体带来压力的同时，对促进个体进步成长有积极作用，属于正向压力源[11]。本调查结果显示，护士挑战性压力源得分处于中等水平，与王光秀等[12]的研究结果相似，说明长春市临床护士所感受到的挑战性工作压力一般，分析其原因可能与所调查医院的工作环境、护士工作量及个人因素有关。研究显示，临床护士挑战性工作压力源水平越高，护士工作投入越多，但同时也容易出现工作倦怠[4]。因此，应维持临床护士的挑战性工作压力源处于适当水平，避免其对护士产生不良影响。本研究结果显示，职称越低的护士挑战性压力源水平越高，这可能与职称较低的护士大多在临床一线工作，任务较为繁重，工作强度较大有关。而本科学历护士的挑战性压力源水平得分较高，这可能是因为与专科学历护士相比，本科学历护士更能得到领导的重视和信任，安排的护理工作相对较多，因此压力源水平较高；而与本科学历护士相比，硕士学历护士完成的护理工作可能大多与科研有关，工作强度相对较小，因此压力源水平较低。

护士阻碍性工作压力源包括角色不清、工作安全感低、组织形式等，其对自我提高无益甚至可能起阻碍作用，属于负向压力源[13]。本调查结果显示，护士阻碍性工作压力源得分处于中等水平，可能与所调查医院的人事制度改革、护士待遇不同、职称晋升制度等有关。研究表明，阻碍性工作压力源可影响护士工作满意度[14]。因此，医院管理者应寻找护士阻碍性工作压力源水平高的原因，并采取措施降低临床护士阻碍性压力源水平，进而提高护士工作满意度。

3.3 临床护士竞争态度与挑战性-阻碍性工作压力源的相关性 本研究结果显示，临床护士良性竞争态度得分与挑战性工作压力源得分呈正相关(P<0.05)，即临床护士良性竞争态度水平越高，挑战性压力源水平越好。分析其原因可能为，具有较强烈良性竞争态度的护士心理弹性较大，不容易产生负性情绪，其在护理工作中能感受到更多的乐趣，心态积极阳光，将解决困难视为提升自我的过程，将工作压力视为促进自我成长的催化剂，因此其挑战性工作压力源水平较高[15]。临床护士过度竞争态度与挑战性工作压力源得分呈负相关(P<0.05)，即临床护士过度竞争态度越强烈，挑战性压力源水平越低。分析其原因可能为，过度竞争态度较强的护士过于渴望成功，但心理素质不佳，一旦失败则更容易情绪低落，失去信心，将一切压力和困难都视为阻碍其成功的不良因素，因此其挑战性压力源水平较低[16]。研究显示，挑战性压力可以正向影响员工的敬业程度[17]。因此，可通过增强护士良性竞争态度，适当提高挑战性压力源水平，从而促进护士更好地投入护理工作，提高护理质量。此外，本研究结果显示临床护士竞争态度与阻碍性工作压力源无相关性(P>0.05)，这可能是因为阻碍性工作压力源很难通过个体行为改变，护士通常选择沉默或适应当前环境，因而对护士的内心想法或态度没有太大影响。

综上所述，临床护士良性竞争态度得分处于中等水平，过度竞争态度得分处于中等偏上水平，挑战性压力源和阻碍性压力源得分均处于中等水平，良性竞争态度与挑战性工作压力源得分呈正相关，过度竞争态度与挑战性工作压力源得分呈负相关。护理管理者应多关注护士内心的真实想法，了解护士的性格特征，明确护士的价值取向，经常与之交流，帮助其树立良好的竞争态度，指导其正确识别压力，减少工作压力造成的负面影响，促进其合理利用工作压力，提高护理服务质量。