史步新

（溧阳市人民医院药剂科，江苏 溧阳 213300）

麻醉药是一类重要的辅助用药，是医院必备药品，由于麻醉药具有一定成瘾性和依赖性，合理应用可以镇痛、镇静及辅助麻醉，减轻患者痛苦，一旦麻醉药物滥用或不合理应用，则可能造成严重的社会危害[1]。药剂科需要加强麻醉药物管理，确保药物应用的规范性和科学性。随着医院管理制度的不断完善，对麻醉药物的管理重视度及关注度更高，传统药学干预有一定局限性，PDCA循环法是将总目标分割为多个小目标进行细化，进行有目的、有计划的改进的一种科学、标准的的管理模式。本文将PDCA循环法配合综合药学干预，对提高麻醉药管理有重要意义。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选择药剂管理部门人员8人作为干预对象，事先征求干预对象的同意，排除岗位调离、长期病假及外出进修、辞职人员，其中男性5例，女性3例，年龄24-43岁，研究生1名，本科2名，专科5名。将2016年1月至2016年12月采用综合药学干预作为干预前，处方200份中肿瘤内科82份，疼痛科64分，心内科37分，呼吸内科17份；将2017年1月至2018年12月采用PDCA循环法配合综合药学干预作为干预后，处方200份中肿瘤内科79份，疼痛科66分，心内科36分，呼吸内科19份，干预前后一般资料比较，无差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

于2020年3月在我院药剂科实施PDCA循环法进行麻醉药品的管理，干预前采用综合药学干预，严格按照医院相关规定和《麻醉药品管理办法》、《药品管理法》中的管理原则，制定排班制度，做好麻醉药品的保存、分类、标实及处方审阅工作，管理人员熟悉麻醉药品用量和用法、禁忌症、适应症及不良反应状况，做好记录，对于处方不合格或不规范、无签字者不予批准，每日工作完毕后清点药品数量，钥匙由专人保存。2020年3月后则采用PDCA循环法联合综合药学干预，PDCA循环法分4个阶段，P（计划）阶段：通过查阅相关文献，调查麻醉管理现状及出现的问题，包括人员素质、药品管理、管理制度及管理流程等，确定药学干预的重点，采用数据分析的方式，制定管理计划。D（实施）阶段：（1）在科内开展规范化培训，组织管理人员集中学习《麻醉药品管理办法》和《药品管理法》，明确责任和管理流程；（2）由护理部、医务部和药剂科建立一支院内管理审查小组，进一步健全麻醉药品管理及审查机制，保障整个药品管理有章可循，要求所有管理人员熟记，积极配合；（3）鼓励管理人员积极外出进修和学习，了解最新的麻醉药品管理模式；（4）统一进行药品分类标识、存放，集中管理，审核药品生产日期、存放日期、储存环境等，按照规章制度执行，避免药品损耗；（5）加强对处方规范性的审核，若发现问题，及时与科室人员沟通，短时间内调整处方；（6）加强监督审查力度，每周1次大检查，提高管理人员的责任心，随机抽取任意处方，将责任落实到个人，若出现严重纰漏，点名批评，与绩效挂钩；（7）提高麻醉管理的硬件设备，包括专用保险柜、密码锁、安全标识等。C（检查）阶段：院内管理审查小组深入各科室，了解麻醉药品管理中的问题，并采用问卷调查的方式，询问PDCA循环法的满意度，并验收管理效果。A（处理）阶段：对于检查阶段出现的问题，督促管理人员及时改正，并与绩效挂钩；符合管理质量标准者予以肯定和表扬。

1.3 观察指标

由药剂科管理人员评价干预前后麻醉处方的不合格情况，包括处方书写不规范、超药物用量、超适应症用药、签字不及时，并进行比较；进行管理人员的年终考核，从麻醉药品管理、环境管理、培训质量及工作质量等4个方面，每方面计100分。

1.4 统计方法

应用SPSS19.0软件，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，P＜0.05有差异。

2 结 果

2.1 管理效果

干预前书写不规范、超药物用量、超适应症用药、签字不及时高于干预后，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 干预前后处方管理效果

2.2 管理质量

干预前麻醉药品管理、环境管理、培训质量、工作质量为（81.02±4.59）分、（78.65±6.24）分、（80.72±6.10）分、（83.57±4.27）分；干预后麻醉药品管理、环境管理、培训质量、工作质量为（89.21±5.81）分、（86.92±7.10）分、（85.79±4.92）分、（88.17±5.03）分，干预前后管理质量比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

药品是救治患者的重要物资，其存储、分类、发放及保管工作与救治患者、解除病痛密切相关，近年来随着恶性肿瘤及麻醉手术的增加，对麻醉药物的需要随之升高[2]。由于麻醉药物的种类较多，分类繁琐，涉及适应症、禁忌症及应用剂量十分严格，给药物管理带来了困难。另外部分麻醉药物需要专柜存放，白班与夜班交替看管，不允许存在疏忽和遗漏。然而有调查显示：我国大部分医院麻醉药品管理仍应用传统管理模式，由于管理人员素质低下、管理环境差、硬件设备欠缺等多种因素，药品管理欠规范，造成麻醉药品管理制度落后，严重影响了麻醉药品的管理。PDCA管理法是一种较为先进的管理方法，反映了事物活动的规律，正符合麻醉药学管理的规范性和科学性[3]。

本次采用PDCA循环法配合综合药学干预[4]，规范处方书写，在严格执行国家处方管理条例下，减少处方漏开错开的现象；同时加强管理人员素质的提升，鼓励管理人员积极外出学习和深造，并配合提高监管和审查力度，减少不合理用药事件的发生；进一步优化麻醉药品管理制度和管理流程，实现责任到人，与业绩挂钩，提高每个人的责任心。本次研究发现：与干预前比，干预后处方管理效果和管理质量均明显升高，证实了PDCA循环法配合综合药学干预可提高麻醉药管理效果，是一种优质管理方案。