刘浩川

（苏州市立医院本部儿科/南京医科大学附属苏州医院本部儿科，江苏 苏州 215002）

儿童慢性咳嗽是儿科咳嗽诊治的难点，咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，简称CVA）为儿童患有慢性咳嗽的最多见的发病原因，CVA主要表现为病程大于1个月的干咳，无痰，没有喘息，经过一段时间抗生素治疗，没有效果，而采用抗哮喘的方法治疗有效[1]。若治疗不当或治疗不及时CVA最终可出现喘息的症状，发展为典型支气管哮喘。治疗和控制CVA首选吸入性糖皮质激素（Inhaled Corticosteroid，ICS）。目前我国儿童ICS应用做多的为雾化吸入，因其操作简单，各年龄段均可应用，而压力定量气雾剂应用不多，两者价格也不同，雾化吸入价格明显高于压力定量气雾剂，两者在治疗CVA方面是否疗效也有差异，本研究比较辅舒酮气雾剂及普米克令舒混悬液治疗儿童CVA的疗效。报道如下

1 资料与方法

1.1 一般资料

选我院儿科门诊2016年9月至2019年9月就诊的76例CVA儿童患者，根据随机数字表，分成对照组38例（普米克令舒组）和观察组38例（辅舒酮组）。普米克令舒组男18例，女20例；年龄4～10.5岁，平均7.3岁；病程1.5～9.5个月，平均5.5个月。辅舒酮组男20例，女18例；年龄4-11.5岁，平均7.7岁；病程2～9.5个月，平均5.6个月。以上一般资料具有可比性。78例患儿均达到2016年版儿童支气管哮喘诊断与防治指南提出的CVA诊断标准[1]。

1.2 治疗方法

2组患儿急性期均予吸入β2受体激动剂扩张气管治疗。对照组予普米克令舒1毫升（布地奈德0.5毫克）+生理盐水2毫升，配置成3毫升液体雾化吸入，时间10分钟左右，早晨晚上分别吸入1次；观察组予辅舒酮气雾剂经储物罐吸入，用法为辅舒酮气雾剂每次1揿（氟替卡松125微克），同样早晨晚上分别吸1次。2组患儿都予8周的吸入疗程。

1.3 观察指标

比较2组患儿的有效率、吸入激素总量及治疗费用。

1.4 疗效判定标准

治疗有效：吸入激素治疗2周后咳嗽消失，且无复发；治疗无效：吸入激素治疗2周咳嗽无减轻，仍存在夜晚或凌晨咳嗽。有效率（%）=治疗有效例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

数据用SPSS25.0软件分析，分别用t检验和x2检验比较计量资料（均数±标准差）和计数资料率（百分率）。P＜0.05表示差异具统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果比较

2组治疗后有效率无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

表1 2组患儿的有效率比较

2.2 每月吸入激素总量及药品费用比较

每月吸入激素总量和药品费用方面观察组低于对照组（P＜0.01）。见表2。

表2 2组患儿每月吸入激素总量和药品费用比较（±s）

表2 2组患儿每月吸入激素总量和药品费用比较（±s）

组别 例数 每月激素总用量（mg） 药品费用（元）对照组 38 29.36±6.25 429.65±30.21观察组 38 7.21±1.54 64.28±4.51 t 5.05 7.52 P值＜0.01＜0.01

3 讨 论

咳嗽是儿科门诊中最常见的主诉，大部分都为呼吸道感染引起，比较容易诊断治疗，而病程大于4周的慢性咳嗽，比较难诊断，其中最多见的病因是咳嗽变异性哮喘（CVA）[2]，CVA以咳嗽为唯一或主要表现，无喘息，往往经过一段时间抗生素或止咳化痰药治疗，却无效果，而采用抗哮喘治疗则有效，有研究发现，在CVA的早期，采用规律地吸入糖皮质激素的方法，可以降低甚至避免CVA患儿出现喘息的症状[3]。因此，和典型的支气管哮喘一样，CVA患儿也应该选用吸入糖皮质激素降低气道高反应，控制气道的慢性炎症，从而避免后期出现喘息发展为典型哮喘，其中吸入的疗程至少要达到8周[4]。

雾化吸入激素操作简单，各年龄段均可应用，是目前我国临床应用最多的吸入方法，雾化吸入普米克令舒1～2mg/d，共7周，可明显改善CVA患儿咳嗽症状评分，减轻夜间及凌晨咳嗽[5]。而在欧美国家吸入方法以压力定量气雾剂最多，吸入辅舒酮气雾剂3个月可使CVA患儿咳嗽评分明显下降，缓解咳嗽症状，从而最终改善肺功能[6]。压力定量气雾剂对患儿吸入的技术协调性要求较高，加上儿科门诊工作繁忙，医生难以有足够的时间教会患儿正确地使用压力定量气雾剂，限制了其在儿科的应用，而加用储物罐辅助吸药，可较好地解决患儿吸药协调性的问题，压力定量气雾剂加储物罐，和雾化吸入一样，可适用于任何年龄，且更方便在家庭使用。本研究证实经储物罐吸入辅舒酮气雾剂和雾化吸入普米克令舒治疗儿童CVA疗效相当，但使用辅舒酮气雾剂能更大程度上减少激素使用量，药物费用更低，平均费用仅为雾化治疗的15%左右，大大减轻了CVA患儿的家庭经济负担，对于我国这样一个人均收入还不是很高的发展中国家来说，值得临床更多推广应用压力定量气雾剂+储物罐。