巨晓明

（海东市第一人民医院，青海 海东 810600）

根据目前实际形势来看，我国是一个糖尿病人口大国。截止到2019年末，我国糖尿病发病人数为1.164亿，居全球第一。糖尿病给患者带来沉重的经济及并发症方面的负担，据统计，用于治疗糖尿病及并发症的费用，约为我国GDP的0.15%，且该数字还在逐年递增[1]。而在糖尿病类型中，绝大多数患者为2型糖尿病，在发病15年内会出现不同程度的心脏、肾脏及微循环系统方面的并发症，威胁患者生命，因此需加强治疗力度[2]。德谷胰岛素是一种新型的长效胰岛素类似物，可缓慢进入到患者血液系统，具有较长的半衰期，药效稳定、安全，与西格列汀联用，相比于传统的胰岛素，具有更显著的临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将2018年12月～2019年12月在我院内分泌科就诊的100例2型糖尿病患者纳入本次研究对象，在随机抽取法的指导下，将所有研究对象分为两组，命名为观察组（50人）与对照组（50）人。其中观察组中男27例，女23例。年龄为45～75岁，平均年龄（61.1±0.1）岁。病程为5～18年，平均病程（11.3±0.2）年；对照组中男26例，女24例。年龄为44～78岁，平均年龄（63.5±0.3）岁。病程为5～16年，平均病程（10.2±0.7）年。两组患者在性别、年龄等资料对比中无明显差异，可实施对照研究。

1.2 方法

对照组：仅单纯应用胰岛素治疗。选择甘精胰岛素（赛诺菲（北京）制药有限公司生产，国药准字J20140052，规格为3ml：300IU/瓶），根据患者实际需求量来确定最终的剂量，皮下注射，50U/次，1次/d。后期根据患者血糖指标合理控制胰岛素剂量，每个+胰岛素使用剂量应控制在20U左右。

观察组：应用德谷胰岛素结合西格列汀的治疗方法。其中德谷胰岛素（诺和诺德制药有限公司生产，国药准字J20171095，规格为3ml：300单位/盒），皮下注射，1次/d，每天要在同一时间给药。西格列汀（杭州默沙东制药有限公司生产，国药准字J20140095，规格为100mg/片），患者口服1片/次，1次/d。

1.3 观察指标及疗效判定

对比两组的起效人数与发生肝、肾功能损伤等不良反应的人数。其中起效人数分为显效：患者空腹血糖降幅35%以上，多饮、多食、多尿等临床症状消失；有效：患者临床症状有所好转，空腹血糖值下降在35%以内；无效：患者临床症状及空腹血糖值无变化。有效率为显效、有效的总和与总人数之比。而不良反应则要观察患者发生肝损伤、肾损伤、恶心呕吐、中性粒细胞减少的人数。

1.4 统计学方法

应用SPSS20.0对所得数据进行统计学处理，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

总有效率及不良反应率的比较中，观察组优于对照组（P＜0.05），详细数据见表1、表2。

表1 两组患者起效情况对比[n（%）]

表2 两组不良反应发生情况对比[n（%）]

3 讨 论

2型糖尿病是因为患者体内血糖值过高所导致代谢方面的紊乱，同时伴随因胰岛素分泌或者作用缺陷所导致的糖、脂肪、蛋白质代谢异常，是内分泌临床的常见疾病之一[3]。根据国内外已有的文献资料可知，2型糖尿病在所有糖尿病类型中，占90%以上，且在治疗中患者容易出现胰岛素抵抗的情况，影响到治疗的效果，目前并未研制出可根治的药物，患者必须接受终身治疗控制血糖指标。随着病情的发展，患者身体内多个器官组织都会发生并发症，给患者带来巨大的痛苦[4-5]。因此如何控制患者血糖、改善症状、减少并发症发生率，成为临床工作者亟待解决的重点。

西格列汀是一种高选择性DPP-4抑制剂，作用机理为将DPP-4进行有效的抑制，不让GLP-1快速降解，以此来让患者的血糖值得到有效调节，进而降低了患者空腹血糖值与糖化血红蛋白的水平。然而西格列汀单独使用作用并非十分显著，对糖化血红蛋白的降幅在0.6%左右，因此通常情况下会与其他降糖药物联用，能明显降低血糖水平。胰岛素是其最合适的选择[6]。

德谷胰岛素是新型的超长效胰岛素类似物，和传统的人胰岛素相比，直接去除B链30位苏氨酸，仅通过谷氨酸连接起十六碳脂肪二酸和B链的29位赖氨酸。德谷胰岛素通过酿酒酵母分泌出肽链，利用胰蛋白酶切除A链和B链之间的C肽，得到胰岛素前体；随后利用化学修饰法将十六碳脂肪二酸侧链连接到一起，最后得到德谷胰岛素[7]。在患者使用后，B29位赖氨酸可以和血液当中的白蛋白产生酰化反应，发挥出延长释放作用。和传统胰岛素相比，德谷胰岛素的药代动力学曲线更加平稳，半衰期可达到25小时，是目前常规胰岛素的2倍。与此同时，药效的持续时间也能达到42小时左右，即便患者有漏用现象，也不需补药。安全性更高[8]。在本次研究中，对观察组患者采用德谷胰岛素结合西格列汀的治疗方法，结果显示总有效率及不良反应率的比较中，观察组优于对照组（P＜0.05）。说明针对2型糖尿病治疗，德谷胰岛素结合西格列汀能做到药效与安全性兼具。

综上所述，选择德谷胰岛素与西格列汀联用的方法治疗2型糖尿病，在控制血糖各项指标和减少肝肾损伤方面，比常规治疗方法表现更为突出，应有更广泛的推广。