胡秀芬

（苏州市吴江区第五人民医院，江苏 苏州 215211）

随着我国人口日趋老龄化，老年人骨密度逐渐下降，多伴有骨质疏松，髋部骨胳相对脆弱，跌倒后极易导致骨折的发生。老年人髋部骨折是老年骨折的常见类型，预测至2050年，老年髋部骨折全球发病人数将增加到每年约450万～630万[1]，而这类病人骨折后易发生谵妄，谵妄是一种急性意识障碍，是以意识紊乱、注意力难以集中为主要症状，同时又有认知和感觉功能的改变，是老年髋部骨折患者围手术期常见的严重并发症；由于老年髋部骨折患者多为高龄并常有多脏器疾病，造成全身组织器官代偿能力下降，一旦发生谵妄，不但延长了老年髋部骨折患者住院时间、增加医护人员工作负荷、加重了家庭和社会的经济负担，而且会增加压疮、肺部感染、跌倒/坠床和深静脉血栓发生率，目前老年髋部骨折合并谵妄患者诊疗护理面临很大的问题，因此老年髋部骨折患者围手术期谵妄护理十分重要，2018年7月起我院实施医护合作多角度诊疗护理干预，效果显著，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2018年07月-2020年06月接受治疗的80例老年髋部骨折患者。纳入标准：性别不限；年龄65-96岁；临床经影像学检查确诊为髋部骨折，包括股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折，需要择期在腰硬联合麻醉下进行人工股骨头置换手术或股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定手术。排除标准：既往有恶性肿瘤病史；伴有阿尔茨海默综合征；有严重的心脏、肾脏、肝脏疾病史；不能进行有效沟通等。80例患者随机分为实验组和对照组，实验组38例，股骨颈骨折12例，股骨粗隆间骨折26例，男8例，女30例，年龄65-96岁，平均（78±7.35）岁；合并症：高血压15例，糖尿病5例，同时伴有高血压、糖尿病3例；行人工股骨头置换手术12例，行股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定手术26例。对照组42例，股骨颈骨折17例，股骨粗隆间骨折25例；男9例，女33例；年龄65-96岁，平均（76±7.15）岁；合并症：高血压20例，糖尿病8例，同时伴有高血压、糖尿病5例；行人工股骨头置换手术17例，行股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定术25例。两组患者性别、年龄、骨折部位、伴随疾病、手术方式等一般资料比较，差异均无统计学意义，具有可比性。（P＞0.05）

1.2 方法

1.2.1 成立老年髋部骨折围手术期谵妄预防小组，小组成员由科主任、护士长及骨干医生、N2及以上护士组成，科主任、护士长对小组成员进行老年髋部骨折围手术期谵妄病理、生理、临床症状、纳入谵妄病例、氧疗、疼痛评估等知识培训，小组成员均能掌握。

1.2.2 对照组给予骨科常规治疗护理，包括老年髋部骨折患者临床路径规范治疗，询问病史和体格检查，确定治疗方案，患肢皮肤牵引或骨牵引，术前用药及各项检查；入院时进行入院环境宣教、床位医生和护士的介绍，给予各项护理评估包括Braden评分、生活自理能力Barthel评分、疼痛评分、DVT评分、Morse的评分，根据各项评分实施相应的护理如预防压疮及深静脉血栓、牵引的护理、遵医嘱用药、术后各类管道的护理、功能锻炼、出院指导实验组在对照组骨科常规治疗护理的基础上医护合作实施多方位干预：医护共同讨论确定实验组患者围手术期人文关怀、合理氧疗、疼痛管理方案：（1）人文关怀主要包括亲情陪伴及保持患者良好情绪。围手术期患者亲情陪伴，至少由伴侣或子女一人陪伴，使其感受到家庭的温暖，有足够的安全感；保持患者良好情绪由谵妄小组成员N2及以上护士担任实验组患者床位护士，并且床位护士和患者每天交流一小时，了解患者想法和需求，及时解决患者所需（2）合理氧疗：从入院到术后2天给予患者常规吸氧2-3升/分，保持血氧饱和度大于95%；（3）镇痛管理，患者入院后给予口服非甾体类镇痛药，床位护士每班正确评估患者疼痛，疼痛大于3分及时汇报医生追加镇痛药剂量或更换给药途径，保证患者处于无痛状态。

1.2.3 出院当日采用自制满意度问卷对两组患者进行问卷调查。观察两组患者谵妄发生率及患者满意度。

2 结 果

2.1 实验组谵妄发生率10.53%，明显低于对照组28.57%。见表1

表1 两组患者谵妄发生率比较

2.2 实验组满意度明显高于对照组见表2

表2 两组患者满意度分数比较

3 讨 论

3.1 人文关怀有助于降低老年髋部骨折患者围手术期谵妄发生率

手术后谵妄发生机制目前还未明确，刘尚静[2]研究人文关怀对老年髋关节手术谵妄的发生率降低。本实验患者围手术期有子女或老伴进行陪护，子女或老伴熟悉患者性格和脾气，使老年患者平时的生活习惯得以落实，老年患者的心理需求可以有效得到回应。N3护士担任床位护士，N3护士专科护理知识扎实，运用专科知识对患者进行护理，消除患者对手术恐惧感，对术后康复充满信心，结果谵妄的发生率降低。

3.2 医护合作疼痛管理有助于降低老年髋部骨折患者围手术期谵妄发生率

疼痛是第五大生命体征，是骨科骨折患者常见的临床表现之一，疼痛刺激与机体应激导致外周及中枢炎症反应，会引起或加重患者认知功能改变[3]，实验组医护合作对患者应用镇痛方案，护士准确评估患者疼痛程度，患者如有疼痛医师及时调整药物剂量及给药途径，使患者处于无痛状态，大大降低了机体的应激导致的炎症反应，本研究结果显示，通过医护合作实施患者疼痛目标管理，患者围手术期谵妄的发生率明显降低。

3.3 氧疗有助于降低老年髋部骨折患者围手术期谵妄发生率

大量研究证明缺氧是谵妄的危险因素，本研究老年髋部骨折患者入院后的常规氧疗并保持可以使患者脑部持续处于供氧状态，而氧疗可以有效预防谵妄的发生。

3.4 多方位干预有助于提高患者满意度

医护合作实施多方位干预使医生和护士有计划、有目标地指导实施，使患者处于最佳待手术及术后恢复状态，积极配合医护人员完成诊疗和护理，大大提高了患者及家属的满意度。