陈丽菊

（苏州市吴江区中医医院神经外科，江苏 苏州 215221）

临床对非计划性拔管（U E X）的理解为，在非计划范围内，留置的导管因多种原因突发脱落。经国外文献报道，U E X 在神经外科患者的中发生率可达4.65%-28.17%，在国内相关文献报道，UEX在神经外科患者的中发生率可达5.75%-22.93%[1]。在神经外科治疗中，因意外脱管显著增加了临床的重置管率，在此过程中不仅降低了舒适度，还会显著增感染风险，严重甚至会危险患者生命健康。因此UEX在临床中成为关注热点，神经外科患者治疗过程中的护理也成为改善此现状的重点。PDCA管理模式具有科学性、可持续性、针对性，可在护理过程中显著增加其质量，是一种优质的护理模式[2]。本研究主要讨论了神经外科患者非计划性拔管率在PDCA护理管理模式干预后的效果，详细如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入研究对象均为神经外科患者，入院时间为2019年2月-2020年2月，按照入院前后顺序将其分别实验组（PDCA护理管理）及对照组（常规护理），n=33。实验组男女对比1：2，年龄（53.29±5.25）岁，对照组男女对比1:2，年龄（57.29±6.30）岁。纳入标准：病理检测符合神经系统疾病范畴者；患者知情且同意。排除标准：肝肾功能障碍者；严重器官衰竭者。两组基线资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：常规护理管理，宣教留置导管重要性及必要性；心理护理缓解患者压力；定时检测导管位置，避免意外脱落等。

实验组：实施PDCA护理管理，详细如下：（1）计划（Plan）：①成立PDCA小组，小组成员有神经科护士及上级组成，小组成员主要包括：8名护士、1名护士长、2名主治医生及1名主任。对患者行护理之前，均进行PDCA核心知识培训，并增加考核，合格即上岗。②“头脑风暴”模式揪UEX高危风险。③根据高危风险，制定护理计划：学习国内外相关文献，认知神经外科患者留置导管发生UEX的风险；为降低UEX发生率，制定合理交接表，在每次交接中均对导管位置检查，检测位移；增加医护人员的UEX知识掌握度，定时开展讲座，增加护理技能、提升导管留置安全性；了解UEX发生的高危阶段，在此阶段中交接班时，增加值班护士。（2）实施（Do）：在整体③护理实施之前，需提示所有护理人员神经外科患者UEX采用PDCA的内容、目的及意义等，告知使用“风险评估表”及“留置导管交接表”的方式。护理正式实施之后，在护士长的监管下，8名小组护士将带领全体护理人员展开PDCA护理。（3）检查（Check）：①定期对执行情况行抽查；②将护理过程中阻碍护理开展的问题行反馈；③定期开展总结大会，对PDCA护理开展中的问题行总结，并提出解决方案。（4）处理（Act）：①将护理效果佳的经验进行分享，在集体讨论中将其程序化、具体化、标准化；②将护理过程中存在的较复杂问题总结，在专家的指导下进行改进，对UEX行有效的预防；③制定护理改进循环，定期改进护理方式，将其不断革新，进行增加护理的有效率。

1.3 观察指标

对比两组患者护理满意度及UEX发生率。

1.4 统计学处理

采用x2检验，百分比率（%）表示计数资料，采用t检验，均数±平方差表示计量资料，当P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组满意度

经两种形式护理后，实验组患者满意度较对照组提升（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组满意度[n（%）]

2.2 对比两组患者护理后UEX发生率

UEX发生率实验组显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组患者护理后UEX发生率[n（%）]

3 讨 论

PDCA在临床中逐渐得到广泛应用，其中四个字母的含义分别代表P（计划：Plan）、D（实施：Do）、C（检查：Check）、A（处理：Action），主要因其操作简单、科学、高效，同时在实施过程中能够按照螺旋式、循环式、层次式进行，对不同问题展开针对性的护理，使护理效果呈现上升式，因此受到临床的大力推广及应用。相关学者认为，PDCA护理管理机制主要为从多层次、多角度将护理质量进行提升、尽可能在改善患者身心问题基础上，对临床护理中外在不良因素进行干预，进而提升护理质量[3]。在神经外科患者治疗过程中，UEX为影响治疗效果的关键因素之一，在了解UEX应用PDCA护理意义及目的后，需相关护理人员制定有效计划，按照计划全面实施，并在实施中不断对其进行完善。

结果显示，经两种形式护理后，实验组患者满意度较对照组提升（P＜0.05）；UEX发生率实验组显著低于对照组（P＜0.05）。综上所述，通过PDCA护理管理可对患者行有计划的护理，进而改善护理满意度，在此基础上减少了非计划性拔管率，应用价值较高。