冯鹏雄

（钦州市第一人民医院神经内科二区，广东 钦州 535000）

PICC在临床上得到广泛应用及推广，具有安全性高、操作简单方便、留置时间长等优势，十分适用于长期输液治疗患者，不仅能够减少反复穿刺所带来的痛苦，并且还能降低静脉炎、渗漏等并发症发生率；但是经调查发生置管后存在的不良问题，临床需做好相应护理工作，即在最大限度下确保患者的治疗安全[1]；我院为了探讨神经内科重症患者PICC置管后存在的问题及护理效果，选取2017年03月至2019年02月收治的52例神经内科重症患者作为研究对象，见正文描述：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次选取2017年03月至2019年02月收治的52例神经内科重症患者作为研究对象，均经外周中心静脉置管。其中男性患者共26例、女性患者共26例；年龄范围52-77岁，年龄平均值（62.12±2.41）岁。自愿参加本次研究，签署知情同意书；排除合并精神异常、认知功能不全者。

1.2 方法

52例神经内科重症患者均在PICC置管期间实施针对性护理干预，如下：

（1）换药体位：对于肌张力较高，且存在躁动不安的神经内科重症患者而言，换药时体位摆放具有一定难度，因为进行换药时需将置管侧肢外展90度，以便于充分暴露穿刺部位，继而方便医务人员进行消毒操作，且换药操作由同一位护士执行，可通过采用腕部约束带帮助患者外展90度置管侧肢，约束带头端系在置管侧肢腕部，尾端系在床旁桌等地方固定。

（2）换药频次：临床上对于PICC换药规定在于一周一次，若是存在卷边、渗血、渗液等情况则需及时更换，若是患者置管侧肢出汗较多，则会相应增加换药次数，继而在一定程度上增加护理人员的工作量；针对以上情况的发生建议采用3M胶带、思乐扣等用于固定导管，其中思乐扣易发生卷边现象，则应妥善固定，即贴膜需顾及穿刺点中心部位，且贴膜的边缘需与思乐扣边缘相贴合，也可选择贴膜大于2cm的思乐扣固定，从而避免卷边等现象的发生；对于十分容易出汗患者，可采用凉水枕头垫在穿刺一侧的局部皮肤，有利于减少出汗量。

（3）意外拔管或脱管：好发于躁动不安及神志不清患者中，对于该类患者护理人员应做好妥善固定工作，不仅采用贴膜胶固定，还需应用丝袜或弹力绷带，即将导管部位完全套住，必要时应用约束带，通过对四肢及胸部的约束避免拔管及脱管等情况的发生。

（4）导管堵塞：导管堵塞的发生与血液处于高凝状况或高渗液体、大分子液体冲管不佳、不及时具有密切相关联系，针对以上情况的发生应每小时为患者进行一次冲管，做好相应记录工作；一旦导管堵塞，则可通过应用尿激酶溶栓，即选择50万单位的尿激酶+生理盐水100ml，采用无菌注射液（10ml）抽取药液2ml，以负压的方式灌注于导管内，导管保留时间控制在20-30分钟左右，且通过反复多次回抽，直至导管开通，再采用生理盐水20ml进行脉冲冲管，最后正压封管；与此同时做好预防血栓形成工作，可在置管后定期采用超声检测血管，若是发生附壁血栓现象，需立即采用低分子肝素钙经皮下注射，继而起到预防作用。

（5）穿刺点出血：置管为检测患者的凝血时间及血小板计数，随后根据患者结果做好相应预防措施，一旦法穿刺点出血情况，应立即对出血部位患者局部加压，时间为30分钟左右，若是效果不佳，则在穿刺点上应用明胶海绵覆盖，继而达到止血目的，待止血后采用纱布加压包扎24h。

1.3 观察指标

观察及评估52例神经内科重症患者经PICC置管后所存在的问题。

1.4 统计学分析

选择SPSS21.00软件对本文计量资料（±s）与计数资料（百分比）进行分析；以P＜0.05表示统计学存在对比价值。

2 结 果

2.1 置管后存在的问题分布

见下文数据可看出52例神经内科重症患者经PICC置管后出现换药体位问题共2例、百分比为3.84%，出现换药频次问题共1例、百分比为1.925,出现意外拔管或脱管问题共2例、百分比为3.84%，出现导管堵塞问题共3例、百分比为5.77%，出现穿刺点出血问题共8例、百分比为15.38%。

表1 52例神经内科重症患者经PICC置管后存在问题分布（n；%）

3 讨 论

PICC在临床上又称为经外周中心静脉置管，主要是将导管从外周静脉进入，穿过中心静脉，且尾端置入锁骨下静脉或上腔静脉，该方法广泛应用于肿瘤疾病治疗中，即在静脉输液中具有较高的安全性及可靠性，能够在人体内留置较长时间，长达1年之久，并且无需反复穿刺，有利于避免静脉炎及渗液等现象的发生[2-4]；神经内科重症患者在临床上具有病情严重及治疗周期长等特点，即需要为该类患者长期采用高渗溶液（甘露醇）治疗，为此选择留置PICC十分必要，不仅能够满足治疗需求，并且还能减轻反复穿刺所带来的痛苦[5]；但是在置管后需加以重视导管管理及维护等问题，若是处理不及时或处理不当，可在一定程度上影响导管留置时间，甚至会增加患者痛苦，继而对治疗效果造成不利影响。经临床调查发现PICC置管后所存在问题在于以下几方面：①换药体位；②换药频次；③意外拔管或脱管；④导管堵塞，形成血栓；⑤凝血功能差，常常发生穿刺点出血；以上问题的发生均会对PICC留置时间造成不利影响，因此在临床上应根据该问题的发生做好相应对策，对减少置管后问题的发生具有积极作用，同时也是确保护理质量的关键[6-7]。

总而言之，临床上应加以重视PICC在神经内科重症患者中应用过程，通过实施相应对策，避免置管后问题的发生具有重要意义。