张 麟

（江苏大学附属武进人民医院免疫风湿科/徐州医科大学临床学院，江苏 常州 213100）

强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是以脊柱病变为主的一种慢性、进行性、全身性自身免疫性疾病，病变可累及脊柱、髂骶关节、髋关节，患者可发生关节强直、活动受限，随着病情进展可出现脊柱畸形，甚至致残，严重影响患者日常活动及生活质量[1]。多项研究表明[2]：药物治疗的同时辅以科学、适度、有效的功能锻炼，可延缓疾病进展，可最大限度减轻功能障碍，预防畸形，提高关节活动度。由于强直性脊柱炎病程长，病情反复，患者长期忍受身心痛苦，因惧怕疼痛而不愿活动，功能锻炼依从性较差。部分患者即便认识到功能锻炼的重要性，但受其理解能力和接受能力的制约，护士实施的功能锻炼指导并不能完全记忆，极易在执行过程中发生偏差，影响了康复锻炼的效果。回授法是指护士在实施健康宣教后，要求患者复述健康宣教的内容，护士对其理解错误或不足之处给予再指导、再教育，以确保患者理解并掌握健康教育的内容[3]。本文将回授性功能锻炼应用于强直性脊柱炎患者中，有效改善了患者的疼痛及功能。报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院免疫风湿科于2017年1月～2020年10月收治的强直性脊柱炎患者78例，随机分为观察组和对照组两组，每组39例。纳入标准为：（1）年龄≥18岁；（2）符合强直性脊柱炎诊断标准；（3）排除合并有其他影响肢体功能疾病者；（4）排除合并有严重器质性疾病者；（5）排除精神异常、认知障碍或沟通障碍者；（6）知情同意本研究。两组患者一般资料具可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组予常规强直性脊柱炎护理干预，观察组则在此基础上实施回授性功能锻炼。方法如下：（1）功能锻炼指导：患者度过急性期，病情稳定后，可指导其进行针对性的功能锻炼。每日深呼吸及扩胸运动，每日锻炼2～3次，每次重复20次左右。每日保持头、背、臀、足跟呈一直线并紧贴墙壁，尽可能挺直站立，保持30min以上，以保持脊柱的灵活性和生理弯曲，减轻强直。此外，指导患者双脚分开站立，与肩同宽，双手大拇指按压颈部肌肉并抬头望天，尽可能后仰，再低头看地，下颌尽可能贴近胸部；头颈部向前向上，再向下向后，再向左向右缓慢旋转，以最大限度看向肩背，以上动作每日锻炼2～3次，每次重复10～20次。同时，指导患者取仰卧位，以头颈部及双足后跟支撑，用力向上挺腰并吸气，再恢复仰卧位呼气；指导患者取俯卧位，伸直双下肢，尽可能背伸头部、双上肢、双下肢，以上动作每日锻炼2～3次，每次重复10～20次。（2）回授阶段：护士进行功能锻炼指导后，要求患者独立演示以上动作，护士在旁观看，对其动作演示不到位、不正确之处，护士应及时加以纠正，手把手指导其正确的动作，必要时再指导、再教育，再次指导后要求患者再次演示，直到确保患者完全掌握所有的锻炼方法并能独立正确锻炼。

1.3 观察指标

分别在干预前后测量并比较两组患者的胸廓扩张度和枕墙距，评价并比较两组患者干预前后的疼痛评分。

1.3.1 疼痛：采用数字疼痛评分法（NRS）进行疼痛评分，该评分法用0～10共11个数字代表疼痛的程度，要求患者指出其中最能代表其目前疼痛感受的一个数字，所选数字越接近10，则疼痛越严重。

1.3.2 胸廓扩张度：患者取直立位，护士使用软尺测量其深吸气及深呼气末第四肋间隙的胸围，并计算胸围差。应测量至少3次并取平均值。

1.3.3 枕墙距：患者取直立位，背靠墙，不可抬颌并尽量使枕后靠近墙面。护士测量患者枕后距离墙面的数值，至少测量3次并取平均值。

1.4 统计学方法

双人核对数据并录入SPSS 19.0统计软件进行分析，两组患者干预前后胸廓扩张度、枕墙距及疼痛评分的比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者干预前的疼痛评分、胸廓扩张度及枕墙距相似，差异无统计学意义（P＞0.05）；实施指导性功能锻炼后，观察组患者的疼痛评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者胸廓扩张度及枕墙距显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 干预前后两组患者疼痛及功能的比较

3 讨 论

多项研究表明[4]：功能锻炼是延缓强直性脊柱炎的重要方法，适用于病程的各个阶段，在胸廓活动度及脊柱弯曲保持方面的作用是药物不可替代的。然而，有调查显示[5]：强直性脊柱炎患者可坚持正确、有效的功能锻炼仅占患病人数的不到24.1%。除患者本身功能锻炼依从性较差外，不能完全掌握并正确进行功能锻炼也是主要因素之一。受患者文化程度、年龄、理解能力的影响，在护士进行功能锻炼健康教育后，患者即便表示“学会了”、“掌握了”，实际锻炼过程中仍可出现一系列偏差和问题，影响功能锻炼的效果。

回授性功能锻炼在护士宣教及演示结束后，要求患者独立演示一遍，便于护士直观地了解患者对功能锻炼方法的理解和掌握程度，并及时对其存在偏差之处给予纠正和再教育，确保了功能锻炼的准确性和有效性[6]。

综上所述，回授性功能锻炼有助于缓解强直性脊柱炎患者疼痛及功能障碍，延缓疾病进展，体现了优质护理的内涵。