张网军

（如皋市城北街道社区卫生服务中心外科，江苏 如皋 226578）

原发性大隐静脉曲张临床较为常见，发病后患者下肢浅静脉出现伸长、扩张和迂曲情况，患者病情迁延不愈，且存在恶化风险，一旦交通静脉瓣膜受损，会引发踝部轻度浮肿情况，足靴区皮肤发生变化，出现瘙痒、脱屑或萎缩情况，甚至造成少湿疹或溃疡问题，严重影响患者健康状况[1-2]。目前针对此疾病，临床多采取结扎剥离术治疗，但具体操作方法尚无定论，值得进一步探究，本文探究了大隐静脉高位结扎剥脱术治疗原发性大隐静脉曲张的疗效及临床价值，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年7月-2020年6月，开展原发性大隐静脉曲张治疗探究工作，以本院接收的此疾病患者为样本来源，从中随机选取病例，按照选取顺序1-50编号，平分2组，分组方法为抽签法，其中一组命名为对照组，另一组为试验组。对照组患者中女性1 6 例，男性9 例，年龄31-71岁，平均（51.83±3.92）岁，其中左侧患病12例，右侧患病13例；试验组患者中女性15例，男性10例，年龄30-72岁，平均（51.43±3.77）岁，其中左侧患病11例，右侧患病14例。上述资料，组间具有良好的均衡性，可比。

1.2 治疗方法

对照组，传统剥脱术治疗，全部患者术前接受系统检查，做好病情评估工作，入室后取仰卧位，全身麻醉，沿着患侧大腿腹股沟皮纹方向设置切口，长度约5cm,于结扎远端插入抽剥器，对大隐静脉进行抽剥，具体范围由主干道膝关节；

试验组，大隐静脉高位结扎剥脱术治疗，体位和麻醉方式同对照组，设置常规切口切开，确定大隐静脉各个分支，对其进行结扎，同时确定股静脉位置，于距离其1.2cm，将其切断结扎，切除大隐静脉主干6.0-8.0cm部分，观察小腿状态，若小腿静脉曲张且伴有血栓情况，术前需要进行血管超声检查，确定血栓两端具体状况，并进行准确标记，可使用甲紫溶液，并将血栓两侧远端切开，进行轻柔分离，分离位置保证没有血栓形成，曲张血管分离达到理想状态后结扎，最后再对血栓段血管进行剥离。对于没有血栓形成的血管，常规方法剥离即可，但治疗时需要抽出大隐静脉主干，检查无误后缝合，于患处使用绷带加压包扎，术后采取抗凝和抗感染处理，患者恢复后尽量多下床活动，预防下肢深静脉血栓发生。

1.3 观察指标

（1）治疗效果，评估标准参照文献[3-4]制定：显效：术后患者足靴区溃疡基本愈合，创面面积缩减超过70%（不含70%），下肢曲张状况消失，下肢活动正常；有效：治疗后患者足靴区溃疡良好愈合，创面面积缩减50%-70%，下肢曲张情况改善；无效：不及上述标准，总有效率=显效率+有效率；（2）并发症率比较，统计住院期间，包括：皮下硬结、皮下瘀斑、感染；（3）复发率，统计术后6个月内复发情况。

1.4 统计学处理

统计学软件：SPSS24.0；计数资料：[n/（%）] ，行x2检验；统计学意义指标：P＜0.05。

2 结 果

2.1 治疗效果

试验组治疗总有效率为96.00%，高于对照组，P＜0.05，详见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]

2.2 并发症率和复发率

试验组患者术后出现皮下硬结1例，无皮下瘀斑和感染情况发生，并发症率为4.00%，对照组患者中术后出现皮下硬结3例，皮下瘀斑2例和感染1例，并发症率为24.00%，组间进行对比，试验组低于对照组， =4.153，P=0.042；试验组术后3个月内，无复发情况，复发率为0.00%，对照组复发4例，复发率为16.00%，组间对比，试验组低于对照组，=4.348，P=0.037。

3 讨 论

原发性大隐静脉曲张属于周围血管疾病，临床发病率较高，具体发病与静脉内压力逐渐升高有关，患者静脉壁软弱，同时静脉瓣出现缺陷情况，均会导致内部压力升高，此疾病具体诱因与遗传和外界因素相关，其中外界因素包括慢性咳嗽、妊娠、长期从事重体力活、站立和习惯性便秘等，对瓣膜造成过度压迫，导致其逐渐松弛，导致大隐静脉瓣膜关闭不全，从而诱发静脉曲张，临床治疗以手术方式为主，但具体术式选择尚未完全确定[5-6]。

本次研究结果显示：试验组治疗效果，术后并发症率和复发率均优于对照组，原因分析如下：原发性大隐静脉曲张多采取剥脱术治疗，但是常规操作创伤较大，很多患者患肢小腿伴有血栓形成情况，治疗难度较高，传统术式效果欠佳，同时容易引发皮下瘀斑等问题，影响手术效果，甚至导致病情复发。而大隐静脉高位结扎剥脱术治疗创伤小，切口较小，利于患者预后恢复，且不容易出现瘢痕等情况，术后恢复时间短，利于患者进行康复训练。同时考虑患者容易合并小腿血栓情况，治疗时先结扎血栓远端，再剥离存在血栓的血管，此操作能够预防挤压问题，从而防止出现血栓机化，更利于切口愈合，且能够有效预防皮下硬结情况。此外操作过程中切口较小，并可保证术野充分暴露，在确保疗效的同时，保证了美容效果，患者接受度较高。

综上，在原发性大隐静脉曲张治疗中，大隐静脉高位结扎剥脱术治疗效果理想，同时利于疾病复发，且术后并发症率较低，值得推广。