全 媛

（泰州市第二人民医院检验科，江苏 泰州 225500）

创口感染是临床上常见的一种感染类型，处理的目的主要在于控制感染并促进创口愈合，目前不同的抗菌药物在临床上的应用越来越多，然而使用的合理性不佳，造成细菌对多种药物的耐药性逐渐增加，患者的治疗效果欠佳[1]。有研究表明，通过对创口感染的病原菌的分布以及耐药情况进行分析，可有效提高临床上对药物使用的合理性，进而可提高对患者的治疗效果[2]。本研究旨在探讨创口感染的病原菌分布情况及耐药性，现将此次研究所得作以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取泰州市第二人民医院2019年7月至2020年6月收治565例感染患者的伤口分泌物标本，共分离得到180株病原菌。本研究经院内医学伦理委员会研究批准。

1.2 方法

对所有患者的伤口分泌物进行细菌培养，使用法国生物梅里埃公司VITEK 2 Compact 全自动微生物分析仪进行细菌鉴定和药敏，并按照《临床检验操作规程》[2]操作。质控菌株由卫生部临床检验中心提供，铜绿假单胞菌ATCC 27853、金黄色葡萄球菌ATCC 29213、大肠埃希菌ATCC 25922，判定标准采用CLSI-2019版。

1.3 观察指标

① 病原菌类型及科室分布情况，统计并比较所有患者伤口分泌物的不同病原菌类型以及不同科室的分布情况与构成比。② 革兰阳性球菌的耐药性与敏感性，根据不同的抗菌类药物，统计其耐药率及敏感率。③ 革兰阴性杆菌的耐药性与敏感性，根据不同的抗菌类药物，统计其耐药率及敏感率。

1.4 统计学方法

应用W H O N E T 5.6 软件进行数据分析，计数资料以[例(%)]表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 病原菌类型及科室分布情况

565例患者患者的伤口分泌物标本，经培养分离得到180株病原菌，其中革兰阳性球菌占比46.67%（84/180），革兰阴性杆菌占比50.55%（91/180），真菌占比2.78%（5/180），金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌的占比均较高，分别为32.22%、16.11%、9.44%、7.78%，见表1。病原菌科室分别统计显示，骨科占比较高为40.00%（72/180），其次为外科，占比为21.11%，见表2。

表1 病原菌类型及构成比

表2 病原菌科室分布及构成比

2.2 革兰阳性球菌的耐药性与敏感性

经检测，金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素的耐药率均较高，分别为84.48%、91.67%，粪肠球菌对四环素耐药率较高，三者对万古霉素均无耐药性，见表3。

表3 革兰阳性球菌的耐药性与敏感性分析(%)

2.3 革兰阴性杆菌的耐药性与敏感性

经检测，大肠埃希菌对氨苄西林、复方新诺明的耐药率均较高；肺炎克雷伯菌对氨苄西林/舒巴坦、复方新诺明的耐药率均较高；铜绿假单胞菌对阿米卡星无耐药性。

3 讨 论

创口感染是创口愈合过程中的重要影响要素，其具体表现在损坏残留的组织细胞及炎症介质可导致部分细胞组织发生萎缩，其作为阻碍创口愈合的因素，如果不立即处理可导致全身感染的发生，加重创口愈合的难度系数，进而对患者的生命健康造成威胁[3]。使用抗菌药物的目的是抑制初次暴露微生物的繁殖，从而减少创伤后的感染及并发症，但是在临床治疗使用中，已逐渐出现不合理用药的情况，进而对患者机体耐药性产生不良影响[4]。

创口感染可导致胶原蛋白代谢发生紊乱，感染区的单核细胞与病菌发生反应后，其释放出的胰蛋白酶与自由基可毁坏细胞结构，使胶原蛋白大量溶解，进而抑制创口愈合。抗菌药物治疗是临床上对创口感染的主要治疗方式，但需根据细菌培养以及药敏试验的综合结果进行针对性用药[5]。本研究首先针对不同的病原菌类型及科室分布情况进行统计分析，结果显示，自患者创口感染标本分离所得病原菌类型中，以革兰阴性杆菌为主，且对金黄色葡萄球菌的检出率占比最高，另大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌的检出率均较高，且各个科室分布显示骨科患者占比较高，提示通过对不同类型的病原菌的分布情况进行统计比较有助于提高临床上对于创口感染病原菌类型及分布的了解程度，骨科等外科科室多由于手术操作出现较大创口范围，进而导致发生感染的可能性升高[6]。金黄色葡萄球菌是一种常见的革兰阳性菌，具有较强的感染能力，可引起机体局部的化脓性感染、呼吸道感染等，目前主要通过抗生素等药物进行治疗。临床上主要根据对细菌进行革兰氏染色进而对革兰阴性杆菌及革兰阳性球菌进行区分，多数化脓性球菌均属于革兰阳性球菌，其可产生外毒素促进机体的抵抗力下降，并导致此类细菌的大量繁殖增生，进而导致机体不同程度感染性疾病的发生。铜绿假单胞菌属于常见菌种，在应用过程中需根据药敏结果对其合理选用。通过对本研究结果进行分析可见，金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素、粪肠球菌对四环素、大肠埃希菌对氨苄西林、肺炎克雷伯菌对氨苄西林/舒巴坦等的耐药率均较高，提示不同类型的病原菌对多种常见的抗菌类药物均有不同程度的耐药性，临床上需根据其耐药性及敏感性进行合理用药。

综上，本院创口感染的病原菌类型较多，其中以革兰阴性杆菌为主，且金黄色葡萄球菌占比最高，临床上医师需根据不同药物的耐药性进行合理规范使用，进而提高对创口感染患者的治疗效果。