陆 炎

（广西北流市人民医院，广西 玉林 537400 ）

快速康复外科的应用，能够有效的减少创伤应激症及并发症，促进患者各项功能的早期康复，为患者提供更好更高效的医疗技术服务，缩短患者的治疗时间[1]。在进行治疗的过程中，结合快速康复外科和腹腔镜的应用，通过腹腔镜来避免对患者造成更大的创口，利用快速康复外科减少患者的痛感，提升患者的手术治疗效果。在本次研究中，对在快速康复外科腹腔镜下对胃十二指肠溃疡患者应用穿孔修补术进行治疗，观察患者的临床治疗效果。现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选本院2017年1月至2019年12月所接收的50例十二指肠溃疡患者作为研究对象，随机平均分为两组。实验组男16例，女9例；年龄32-75岁，平均（60.37±5.48）岁；胃溃疡穿孔10例，十二指肠溃疡穿孔15例。对照组男14例，女11例；年龄33～75岁，平均（60.69±5.73）岁；胃溃疡穿孔8例，十二指肠溃疡穿孔17例。纳入标准：临床诊断符合胃十二指肠溃疡穿孔的诊断标准；无严重并存病如：糖尿病、心、脑血管疾病；年龄＜75岁；对此次实验研究内容具有详细的了解，并签署了知情同意书。排除标准：患者伴有其他器质性疾病；存在明显沟通障碍；不愿配合此次实验研究者。两组患者的年龄、性别、病症等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对实验组患者应用快速康复外科围手术期管理。对病人健康宣教、心理护理等，对患者的精神状态进行调整，降低患者的心理压力。（1）术前不进行常规机械性肠道准备，术前补充葡萄糖、补充营养，因消化道穿孔术前严禁进食，麻醉前常规留置胃管胃肠减压等。实施气管插管全身麻醉联合硬膜外镇痛或静脉镇痛，在对患者正式开创前的半小时至一小时之间，对患者注射抗生素以防感染，静脉输入液体先预热，温热0.9%氯化钠溶液或温热蒸馏水冲洗腹腔，手术床置有保暖毯，让患者的体温始终保持在36.5 ～37.5 ℃。（2）术中均行气管插管全身麻醉，患者肚脐处上缘切开穿刺，建立二氧化碳人工气腹，气压保持在12-13mmHg之间。对患者应用腹腔镜进行观察，了解患者病灶处的穿孔位置及穿孔大小。在胃穿孔处取左锁骨中线肋缘下10mm处为主要手术操作孔，对十二指肠穿孔的情况取剑突下10mm处为主操作孔，将腹腔镜相关器械置入手术部位，缓慢推开患者病灶处周围的其他组织，并详细观察周围状况，充分暴露穿孔部位。经腹腔镜下用可吸收线沿着十二指肠纵轴进行穿孔缝合大网膜覆盖修补术，用吸引器将患者的腹腔渗液完全吸净，并应用生理盐水对腹腔进行清洗，术后放置引流管。术中必须要控制补液量，避免对患者的健康造成危害。在手术过程中，如果患者的手术操作时间过长，应额外增加抗生素的注射，对患者的创口处进行有效的控制，避免对患者造成较大损伤。对相关手术操作严格管理，降低患者机体产生的疼痛。（3）术后高危病人使用肢体气压治疗；早期下床活动，术后第1天病人下床活动，活动量要较少，避免对创口造成拉扯；术后48小时内胃肠减压量小于350毫升/天，摘除胃肠减压管，术后48小时内，拔出止痛泵和导尿管。术后第1天术能（碳水化合物），40-50ml/次起，间隔3-4小时进食一次，如无不适，第二天流质饮食，第三天半流质饮食，少吃多餐；对照组患者应用常规围手术期管理。在进行手术前，认真检查各方面情况进行，以保障手术的顺利进行。做好术前小结，并将相关讨论进行备案。在术中相关医护工作人员做好相关职责工作。相关医护工作人员严格按照医疗技术规范进行操。

两组术后均服用抗幽门螺旋杆菌和抗溃疡药物治疗。

1.3 评价指标

对两组患者的手术时间、术后排气时间、住院时间，以及切口感染、肺部感染、腹腔脓肿、肠梗阻等并发症情况进行对比。

1.4 统计学分析

本次实验研究的所有数据均采用SPSS20.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间数据比较采用t检验，计数资料用x2表示，表示差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2 结 果

2.1 两组患者的治疗效果对比

对比两组患者的手术时间、术后排气时间、住院时间的相关数据进行对比，结果显示，实验组的各项数据优于对照组，（P＜0.05）。见表1：

2.2 两组患者的并发症对比

实验组患者的并发症发生率明显低于对照组，（P＜0.05）。见表2：

表1 两组患者的治疗效果对比（±s）

表1 两组患者的治疗效果对比（±s）

住院时间（d）实验组 25 45.8±9.6 26.7±4.2 6.1±1.5对照组 25 52.0±19.5 39.8±8.6 10.7±3.2 t 2.178 19.25 8.97 P 0.034＜0.05＜0.05组别 例数 手术时间（m）术后排气时间（h）

表2 两组患者的并发症对比（n/%）

3 讨 论

胃十二指肠溃疡穿孔主要是由于胃炎或其他因素的刺激而引起，包括胃酸和胃蛋白酶分泌增多、胃黏膜屏障被破坏、遗传等，患者所出现的症状表现为上腹部疼痛[2]。对胃十二指肠溃疡患者的治疗，通常是通过腹腔镜下穿孔修补术对患者的病灶处进行处理，以改善患者的机体运行状况和消除病灶，完成对患者病症的治疗。在胃十二指肠溃疡患者的病症治疗中，在提升患者治疗效果的同时，也降低了并发症的发生概率，对患者的病症治疗具有很大的帮助[3]。

快速康复外科是对传统外科的重要补充，其中包括有：最新的麻醉方法、微创技术、优良的术后镇痛等。快速康复外科更加注重心理护理，不主张行术前肠道准备，术前无须严格禁食，并提倡使用多模式的围手术麻醉，避免围手术期过量补液，微创手术期保持体温。本次研究中，实验组患者的手术时间、术后排气时间、并发症等数据明显优于对照组，由此可见，快速康复外科应用在腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术中治疗效果更理想。

综上所述，在应用腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术的同时结合快速康复外科，对胃十二指肠溃疡患者具有很好的治疗效果，可以有效的降低患者机体产生的痛感，提升患者的手术质量，促进患者机体的恢复，具有很高的临床推广价值。