倪前勇

（泗阳协和医院普外科，江苏 宿迁 223711）

成人腹股沟疝是普外科常见疾病之一，目前临床多通过手术方式治疗，但传统开放手术治疗对患者创伤较大，且术后患者容易出现多种并发症，安全性低[1]。随着腹腔镜技术的发展与完善，腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）及腹腔镜腹膜外修补术（TEP）被广泛用于临床手术中，该术式具有创伤小、安全性高、预后恢复快等优势。本文以2018.5-2020.2我院收治56例腹股沟疝患者为例，对比分析开放式手术与腹腔镜手术的效果，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年5月-2020年2月我院收诊成人腹股沟疝患者56例观察分析，以双盲法分组，对照组患者共28例，其中男患25例，女患3例，平均年龄（55.2±1.4）岁。观察组患者共28例，其中男患26例，女患2例，平均年龄（55.3±1.5）岁。两组患者基本资料对比无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组方法

为对照组患者采用开放式疝修补术—李金斯坦手术，体位选择平卧仰卧位，麻醉方式为硬膜外麻醉阻滞麻醉。麻醉生效后在腹股沟韧带中点上方2cm处至耻骨结节之间，作5cm左右切口，切开腹外斜肌腱膜，充分游离腹外斜肌腱膜下间隙，纵向劈开提睾肌，游离并提起精索，游离疝囊，较小的疝囊直接将疝囊回纳至腹膜前间隙，较大的疝囊于疝囊中部打开，内将疝容物回纳至腹腔，横断疝囊，游离近断端疝囊至内环口处贯穿缝扎，将6*11cm预成型聚丙烯补片进行适当裁剪，放于精索后方腹股沟管后壁，内环口上方剪开之补片予以燕尾状重叠缝合，补片放置平坦后将补片与耻骨结节、腹股沟韧带及联合腱缝合固定数针。待缝合完毕后给予充分止血，并逐层关闭各层组织。

1.2.2 观察组方法

观察组患者采用腹腔镜下腹膜前腹股沟疝修补术（TAPP），麻醉方式为气管插管全身麻醉。麻醉生效后于脐上缘取1cm弧形切口，穿刺置入截卡并建立气腹，气腹压维持在14mmHg左右。先观察对侧均无隐匿性疝，再分别于两侧腹直肌外缘平脐处取操作孔0.5cm。取头低足高向对侧倾斜15度体位，沿疝内环口上方约2cm处向同侧髂前上棘方向剪开腹膜，向内侧至脐内侧皱襞进入腹膜前间隙，游离耻骨膀胱间隙( Retzius间隙)显露耻骨梳韧带及耻骨联合，探查有无死亡冠，继续向内侧游离至越过中线2cm;再向外侧分离进入Bogros间隙，注意保护疼痛三角内神经;牵拉疝囊，切开精索表面精索内筋膜，将疝囊游离，如果疝囊较大，于内环口远端横断，将精索腹壁化。女性患者将子宫圆韧带远近端夹闭后离断。游离范围:内侧越过耻骨联合中线，外侧至髂前上棘，上方至内环口上2cm，下方至内环口下6cm.腹膜前间隙游离完毕后。将一15x10cm规格的巴德3D补片放置于腹膜前间隙，将肌耻骨孔完全覆盖，内侧越过中线，外侧至髂前上棘献处，检查见无活动性出血，补片放置平整、可靠无皱曲。用3-0可吸收缝线连续缝合关闭腹膜。放气腹、拔出各戳卡，缝合切口。

1.3 观察指标

分别记录两组患者临床指标（手术时间、术中出血量、住院时间、术后疼痛、并发症发生率等），对比差异性，通过VAS评估各组患者术后疼痛情况，总计10分，分数与痛感呈正相关。观察计算患者并发症总发生概率。

1.4 统计学分析

经SPSS 26.0进行统计学分析处理，计数、计量资料分别通过卡方、t值验证，P＜0.05表示存在统计学差异。

2 结 果

2.1 临床指标对比分析

观察组患者手术用时长于对照组，患者术中出血量少于对照组，且术后恢复用时短于对照组，同时观察组患者VAS评分明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 临床指标对比分析

2.2 术后并发症发生率对比

观察组患者术后仅1例患者出现尿潴留情况，总发生率为3.57%。无补片感染、血清肿及术后疼痛等并发症，对照组患者术后4例患者出现尿潴留情况，3例患者出现切口感染问题，1例患者出现血清肿，5例出现局部疼痛及不适感，总计13例患者出现并发症，发生率为46.43%，组间对比存在明显统计学差异（x2=11.524，P＜0.05）,两组患者术后均无复发情况，复发率均为0.00%。

3 讨 论

临床以疝囊和腹壁下动脉的关系，将腹股沟疝分为斜疝和直疝两类。其中腹股沟斜疝疝囊位于腹壁下缘的动脉外侧，经深环突出，内下向斜前经过腹股沟管，在经由浅环口突出形成腹股沟疝，部分特殊情况会进入阴囊内，该患者占所有发病群体的90%左右，且右侧腹股沟斜疝发病率更高，男性发病率是女性的15倍左右。腹股沟直疝则经由腹壁下动脉的内侧海氏三角直接向前突出，且不会经过内环，也不会出现进入阴囊的情况，而此类患者仅占5%以下[2]。

目前我国临床推荐使用外科手术方式治疗腹股沟疝，其中李金斯坦手术即为常规开放性手术，是从腹股沟管前入路进行疝囊高位结扎及修补，手术整体操作简便。但该手术相对改变了腹股沟管正常的解剖结构，且随着患者年龄的增加，其腹部横筋膜、腱膜等的弹性会逐渐下降，行开放性疝修补术时会进一步降低其弹性，使补片的抗力下降[3]， 且术中不易发现多发性疝囊及对侧隐匿性疝，故术后有一定复发率，也有术后局部疼痛不适、血清肿、补片感染等并发症发生。随着现代腹腔镜技术的不断完善，利用腹腔镜实施疝修补术的临床效果越来越受到关注，其手术视野良好，可准确分辨斜疝和直疝，也能同期发现及处理对侧隐匿性疝，确保手术效果可以媲美开放性操作。因此患者术后恢复速度更快，补片覆盖了整个肌耻骨孔，与开放手术相比有更低的复发率，避免了二次手术的风险。因此，成人腹股沟疝采取腹腔镜经腹腹膜前疝修补术治疗效果确切，安全性高，宜推广采用。