武 剑，李 燕

（兰州五零四医院，甘肃 兰州 730065）

急性缺血性脑卒中目前是神经内科常见病和多发病，且近年来发生率有不断年轻的趋势、而且临床患病率日益增长。虽然相应的临床治疗水平也在不断提高，脑卒中死亡率有所减少，但致残率仍然高居不下，给患者疾病预后造成很大不良影响[1]。而在长时间研究中，临床发现，予以患者早期康复治疗非常有必要，是保证患者总的治疗效果、减少致残风险必不可缺的措施。以下就对此加以论述。

1 临床资料和方法

1.1 基础资料

选择2018年6月～2019年6月在我院接受保守治疗的急性脑出血卒中患者82例，符合条件：（1）经临床诊断明确脑卒中诊断；（2）皆为首发，无既往病史；（3）并未发现有肝、肾等严重脏器功能伤害；不符条件：（1）有意识障碍；（2）精神疾病、沟通交流障碍的病例。随机分组：常规组患者有41例，包括男23例和女18例，年龄34～72（51.3±4.2）岁；早期组患者有41例，包括男25例和女16例，年龄35～74（52.3±4.4）岁。两组病人基础资料比较提示存在可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对所有患者采取康复治疗手段、积极进行康复干预，同时实施相应的降颅压、血压控制等对症治疗。康复治疗手段相同，区别在于对照组患者在治疗2周内或2周以上实施康复治疗，早期组则于治疗1周内、在卒中患者生命体征平稳的情况下实施康复治疗。

1.2.2 卧床与翻身训练

指导患者保持正确卧床体位，行动不便一侧的肢体贴床，并将肩关节尽量前伸、肘腕尽量背伸，在偏瘫一侧臀部、大腿下放置支撑枕，保持膝关节的微屈状；视患者情况在膝下放置垫枕予以支撑。头部朝侧方肩上举90°，两侧上肢行Bobath握手伸展的动作；尽量以健康侧肢体带动偏瘫侧肢体完成伸肘向前的动作，用力扭转躯干、带动身体其他部位顺利完成翻身的动作。

1.2.2 被动康复训练

每天主动帮助患者做四肢的向心按摩，康复治疗过程当中，进行对患者患侧上、下肢的按摩，目的是促进局部血液循行改善，帮助患者尽快减轻肿胀、疼痛症状，避免压疮与下肢深静脉血栓的形成；被动康复训练时，应秉承着轻柔、缓慢、循序渐进的基本原则，逐一按摩患者身体肌肉，按摩后帮助其进行各个关节的活动，从大关节、到小关节，每天2次、每次30分钟。

1.2.3 日常生活能力的训练

比如说起床、穿衣、自主进食等，每一项活动都分解成多个小组成部分，在上一个部分准备好之后再做下一部分的训练练习。对于并发语言障碍和吞咽的患者，则应尽早对其做语言训练和吞咽功能的个体化训练。

1.2.4 步行康复

刚开始时先在有人搀扶的情况下进行步行，之后再逐渐过渡到徒手的步行，并从平行的杠步行加入步态改善的练习。

以上康复训练，每日2次、每周5天进行训练，间歇休息2天。

1.3 效果评价

使用日常生活活动能力缺陷程度评价量表进行评价[2]，分值在100分，代表患者生活可以自理，恢复了劳动和工作的能力；分值在75～95分，代表虽然功能稍有缺陷、但生活尚可以完成自理；分值在50～70分，代表尚存在着一定的功能障碍；分值在25～45分，表示存在有严重的功能缺陷；分值在0～20分，代表着极严重的功能缺陷。

1.4 数据处理

使用统计学工具SPSS25.0，其中由计量数据值的均数±标准差表达形式代表本次研究数据，组间检验采用t方法，结果值P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结 果

由表1数据比较可见：治疗前关于两组日常生活能力的评分差异尚不大（P＞0.05），治疗后早期组患者日常生活能力评分提高已更优于常规组（P＜0.05）。

表1 治疗前后关于两组患者日常生活能力的评分比较（±s，分）

表1 治疗前后关于两组患者日常生活能力的评分比较（±s，分）

分组 治疗前 治疗后 t P常规组 31.2±3.4 50.4±4.3 21.015＜0.05早期组 30.7±2.6 63.4±5.1 34.274＜0.05 t 0.701 11.693 - -P ＞0.05＜0.05 - -

3 讨 论

对急性脑出血接受保守治疗的脑卒中患者进行早期康复训练，是改善其功能障碍、提高日常生活能力的必要途径[3]。脑血管疾病患者神经功能受损之后，中枢神经系统无论是于结构上还是功能上，尚有代谢与功能重组能力，这便是大脑的可塑性。除了采取药物治疗、自然恢复之外，以运动再训练的方式促使大脑功能重组非常重要且必要[4]。

通过早期对患者的康复治疗，帮助患者完成被动训练，对其躯体运动功能进行再塑造，有利于避免由于长时间卧床而可能诱发的肌肉痉挛、关节活动障碍等疾病，从而改善患者预后[5]。上文实验可见：治疗前关于两组日常生活能力的评分差异尚不大，治疗后早期组患者日常生活能力评分提高已更优于常规组。由此认为：对急性脑出血保守治疗的脑卒中患者采取早期康复治疗，对其日常生活能力恢复具有积极影响。