胡志鹏

（兴化市第三人民医院，江苏 泰州 225700）

慢性阻塞性肺疾病有着发病率高、死亡率高等特点，对患者自身、家庭、社会造成了极大负担，已然成为公共卫生问题[1]。气管-支气管感染是引起慢性阻塞性肺疾病的主要原因，常见病原菌为细菌感染，气温变化在慢性阻塞性肺疾病发生、发展中发挥着重要作用，天气寒冷时极易诱发慢性阻塞性肺疾病，并加重病情，除了天气原因外呼吸道感染也是加重慢性阻塞性肺疾病的主要原因之一，通过痰培养检测出病原菌，然后根据病原菌使用敏感性高的药物治疗，以确保治疗效果[2]。在该研究中，分析老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的病原，并评估治疗效果，下文为详情资料。

1 信息来源与方法

1.1 信息来源

回顾性分析2018年10月1日到2020年3月1日我院收治68例老年慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染者病历资料，分别是男性患者38例、女性患者30例，选取对象年龄跨度自61岁到78岁之间，中位数年龄为（69.5±7.3）岁；患者病史自5年到13年之间，中位数病史为（9.0±1.4）年。

1.2 方法

1.2.1 试验标本采集

取纤维支气管镜防污染毛刷，伸入患者的呼吸道深处，进行痰液标本的采集。开展本次试验之前对室内进行彻底消毒，并将纤维支气管镜防污染毛刷置入戊二醛消毒液中浸泡消毒，浸泡后取出使用氯化钠溶液进行冲洗，然后自鼻腔开始慢慢插入到病灶处，在直视下刷取适量肺内感染分泌物，提取完成后退出。

1.2.2 细菌培养与药敏实验方法

取得标本进行常规接种处理，包括：羊血平板、巧克力板、麦康凯平板，完成后进行细菌培养，同时使用鉴定条鉴定，采用ROSCO药敏纸片扩散法做药敏分析。

1.3 评估项目

分析菌株分布状况；分析病原菌对抗生素药物敏感性。

1.4 统计学应用

本次研究中取得数据经SPSS19.0软件对比，用n(%)表示数据单位，行x2检验，数据对比P＜0.05时，统计学意义存在。

2 结 果

2.1 菌株分布状况分析

革兰氏阴性菌株为35株，占比51.5%、铜绿假单胞菌为33株，占比48.5%、真菌为2株，占比2.9%。革兰氏阴性菌属包含铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌，分别为15例（22.1%）、11例（16.2%）、5例（7.4%）、4例（5.8%），以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌为主，差异明显P＜0.05；革兰氏阳性菌属包含金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎链球菌、溶血性葡萄球菌，分别为12例（17.6%）、8例（11.8%）、7例（10.3%）、6例（8.8%），以葡萄球菌属（金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血性葡萄球菌）为主，差异明显P＜0.05。

2.2 病原菌对抗生素药物敏感性分析

革兰氏阴性菌的敏感性药物有环丙沙星、丁胺卡那、阿奇霉素、头孢他啶、亚胺硫霉素，相比较对亚胺硫霉素敏感性较高，P＜0.05；革兰氏阳性菌的敏感性药物有环丙沙星、丁胺卡那、万古霉素、亚胺硫霉素、头孢唑林，相比较对万古霉素及亚胺硫霉素敏感性较高，P＜0.05。具体数据见表1。

表1 病原菌对抗生素药物敏感性分析[n(%)]

3 讨 论

慢性阻塞性肺疾病为慢性气道炎症疾病，导致病情加重的主要原因为下呼吸道感染。慢性阻塞性肺疾病以春季与冬季多发[3]，主要是因为这两个季节温度较低，可在低温下促使呼吸道黏膜血管发生收缩，使得杯状细胞分泌量增多，影响到气道平滑肌功能的正常行使，抑制了Th1细胞功能，CD+14单核细胞早期会分泌出大量炎性因子，晚期时分泌炎性因子逐渐减少，但是却分泌出大量抗炎因子，降低了呼吸道抵抗能力、免疫能力，不仅加重了慢性阻塞性肺疾病病情，也同时并发肺部感染[4]。

老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者病情较长，再加上肺部感染、使用抗生素药物，进而呼吸道局部防疫机制被破坏，免疫功能差等原因为寄生菌进入支气管肺内提供了方便，增加了致病菌或有机致病菌数量。采集深部痰液做细菌培养，可以观察到，在老年慢阻肺并发肺部感染患者当中，细菌多为革兰氏阴性菌株，并且其中大部分是肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌，而在革兰氏阳性菌株当中，则主要构成为葡萄球菌；对于革兰氏阴性菌而言，对亚胺硫霉素是有着较高敏感性的，而就革兰氏阳性菌而言，除此之外对万古霉素也有很高的敏感性。由此可知，很多病原菌都产生了多抗生素较高的耐药性，若抗生素使用不规范会增加细菌耐药性，抗耐药性提升，甚至出现多重耐药菌。病原菌特点与引起原因：①使用了大剂量的广谱抗生素，杀死致病菌同时也为致病菌繁殖提供了便利；②使用免疫抑制剂引发二重感染；③使用H2受体阻滞剂和制酸剂改变了移植菌与宿主之间的关系，正常菌群生长受抑制；④进行雾化吸入、人工气道等操作。因而在治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染时应先做药敏实验，根据实验结果选择敏感性较高药物，以保证治疗有效性、安全性。

总而言之，老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染在治疗前应做药敏实验，根据药敏实验结果选择敏感性高的药物，并科学使用抗生素，确保治疗有效性。