贺 芳，刘 倩

（江苏省徐州市矿山医院妇产科，江苏 徐州 221100）

宫腔镜手术是临床治疗多种宫腔疾病的有效方案，为确保手术操作顺利完成，术中需将患者宫颈管扩张至10mm以上[1]。我们既往采用明胶扩张棒或利多卡因宫颈注射等方案软化宫颈，可诱发迷走神经组织张力异常升高，导致心脑综合征等，不利于手术顺利完成[2]。同时因操作中存在不确定性，宫颈软化效果不甚满意。为有效规避此类问题，确保术中扩张宫颈满意且手术顺利完成。术前需采取有效的方案软化宫颈[3]。现针对宫颈结缔组织多，平滑肌少，宫颈粘膜柱状上皮薄易损伤的组织特点，设计出两种方案，寻找更有效的软化宫颈的方法。以本研究总结分析我院患者各项基础性临床资料，研究并评估分析两种不同软化宫颈方法的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究开展时间跨度范围选定为2019年1月-2020年7月，纳入样本为此时间范围内就诊行宫腔镜手术患者78例，全部患者均符合手术指征，由专人评估筛查宫颈，选择条件相当且排除裂伤宫颈及药物禁忌症的患者。术中均采用静脉麻醉，采用直径10 mm宫腔镜电切镜完成手术治疗。统计78例患者各项基础性临床资料，年龄跨度统计值为18-66岁，其中20岁以下4例，20-30岁15例，30-40岁22例，40-50岁15例，50-60岁19例，60岁以上3例。78例患者手术类型包括纵隔切除1例，崁顿环取环2例，子宫粘膜下肌瘤电切4例，子宫内膜息肉电切38例，内膜增厚多点活检15例，清除不全流产宫腔残留9例，宫腔粘连分离9例。依据随机数字表模式将其均分为研究组、对照组，两组样本量均为39例，年龄、手术类型等基础性资料无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者宫腔镜手术前软化宫颈方案是静脉滴注间苯三酚，于患者接受手术前30分钟静推80mg间苯三酚注射液。

研究组患者宫腔镜手术前软化宫颈方案为口服米非司酮及阴道置入米索前列醇，术前24-36小时指导患者口服150mg米非司酮，术前8-12小时清洁患者外阴，于阴道后穹隆区域放置0.4mg米索前列醇（整片纳入）。

1.3 评价标准

对比两组宫颈软化度，宫颈充分软化评估标准设定为首扩8mm扩张棒可顺利通过且能顺达10mm；宫颈软化评估标准设定为首扩6 mm扩张棒可顺利通过且能顺达10mm；软化不良评估标准设定为宫颈紧，需采用4.5mm扩张棒开始实施宫颈扩张至10mm，且扩张棒进入宫颈过程中存在紧张感。宫颈充分软化及宫颈软化及视为宫颈软化。

对比两组扩宫时间，即扩宫起始至宫颈扩至10mm所用时间。

对比两组术中宫颈内膜损伤出血发生率，即扩宫过程中存在血性粘液流出。

对比两组术后宫颈粘连发生率，即术后下腹部不适感，彩超示宫腔线性暗区或术后月经异常、腹痛彩超示宫腔积液。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0软件计算各类数据，本次研究中计量资料为（±s），检验方法为t，计数资料为（%），检验方法为x2，如P＜0.05，则组间有差异。

2 结 果

2.1 对比两组宫颈软化度

研究组患者宫颈软化度为92.3%，对照组患者宫颈软化度为73.7%，研究组更具优势（P＜0.05）。

表1 对比两组宫颈软化度（n/%）

2.2 对比两组扩宫时间、术中宫颈管内膜损伤出血发生率、术后宫颈粘连发生率

对比两组扩宫时间、术中宫颈管内膜损伤出血发生率、术后宫颈粘连发生率，研究组更具优势（P＜0.05）。

表2 对比扩宫时间、术中宫颈管内膜损伤出血发生率、术后宫颈粘连发生率

3 讨 论

宫腔镜手术是临床治疗多种宫腔疾患的有效方案，术中利用宫腔镜可直观、清晰观察宫腔内部情况，准确定位病灶，可实现操作精确性的提高，有助于改善手术疗效，提升手术安全性[4]。

间苯三酚属于解痉止痛类药物，对痉挛状态的平滑肌产生松弛作用，不影响正常平滑肌功能及收缩。起效迅速，且无严重不良反应发生，适用于合并心脏病及高血压患者应用。但宫颈主要由纤维结缔组织组成，仅含少量平滑肌，间苯三酚的解痉效果受限，间苯三酚半衰期短，需静脉麻醉后手术前用药，软化宫颈时间较短，部分患者宫颈软化度不佳[5]。米非司酮为催经止孕及抗早孕类药物，临床上也可用于扩宫术、宫颈管发育异常激光分离治疗、宫内节育器放置与取出等手术治疗干预中。可诱导机体产生内源性前列腺素，使宫颈胶原纤维等物质分解，并能够提高子宫肌肉组织对前列腺素的敏感度，有助于促进宫颈软化。米非司酮半衰期长可能达20-34小时，本组采用术前24-36口服米非司酮能够更充分发挥米非司酮的软化宫颈的作用。女性宫颈组织成分以胶原纤维为主，黏膜深部区域含有平滑肌，米索前列醇为前列腺素E衍生物，可对宫颈纤维细胞产生较强的刺激性作用，诱导弹性蛋白酶与胶原酶分解胶原蛋白，改变胶原纤维内部排列结构，增加胶原束间隙，进而达到松弛宫颈及扩张宫颈的效果。米索前列醇能够诱导纤维结缔组织释放弹性蛋白酶等物质，促进宫颈软化及成熟，使宫颈弹性及顺应性显著提高，有助于降低宫颈机械性扩张难度，并可诱导宫缩，提高平滑肌张力，降低术中出血量，预防各类并发症[6]。同时，米索前列醇可抑制宫颈末梢神经反射，调节迷走神经系统的兴奋度，有助于缓解多项临床症状。本组米索前列醇采用术前8-12小时阴道内整片给药模式，可经阴道黏膜组织完成药物吸收，并直接作用于宫颈，整片药物植入阴道穹隆，表达出药物持续缓释效果，药物作用时间延长使米索前列醇更利于宫颈的充分软化。联合应用米索前列醇与米非司酮可实现内服与外用的协同，有助于提升软化宫颈效果。

本组采用软化宫颈方法，主要在于从宫颈结构上改变宫颈胶原蛋白及弹性蛋白顺应性，宫颈的弹性得以提高，避免了扩宫时的机械性损伤，降低了宫颈粘膜的损伤出血及术后粘连的发生。

总结本研究中的各项数据内容，研究组宫颈软化度为92.3%，显著高于对照组，且扩宫时间、术中宫颈管内膜损伤出血发生率、术后宫颈粘连发生率优于对照组，可认为米非司酮伍米索前列醇软化宫颈效果显著。

综上分析可知，宫腔镜手术前联合应用口服米非司酮及阴道置入米索前列醇临床效果显著，可提高宫颈软化度，缩短扩宫时间，降低术中宫颈管内膜损伤出血发生率、术后宫颈粘连发生率，值得全面推广。