吴镇彬

（闽清县总医院，福建 福州 350800）

在心内科中重症心力衰竭是常见且多发疾病，疾病特点为病情重、预后差等，对患者生命安全造成了严重威胁[1]。虽然人们生活质量有了很大提升，但是随之承担各种压力也逐渐增加，再加上一些其它因素影响，导致重症心力衰竭发生率逐渐增加。老年人机体功能逐渐降低，更会患有一种多多种基础疾病，所以治疗具有一定难度，尤其是在急诊治疗中。下文中将急诊内科收治老年重症心力衰竭患者分别予以美托洛尔、美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪进行治疗，对其疗效进行分析。

1 基础资料与治疗方法

1.1 基础资料

以硬币分组法将2018年11月至2019年11月急诊内科收治78例老年重症心理衰竭患者分为对照组与实验组。入选标准：①均符合重症心理衰竭中的相关诊断标准；②患者与其家属同意加入本研究。排除标准：①病情不稳定患者；②患甲状腺、恶性肿瘤疾病患者。对照组中，男性20例，女性18例，年龄自61岁至77岁，均值（69.0±7.6）岁；实验组中，男性21例，女性19例，年龄自61岁至80岁，均值（70.5±7.8）岁。将以上临床资料做综合统计分析，得到差异检验值P＞0.05。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组

该组患者治疗用药为美托洛尔：用药方式为口服，每次服用剂量为23.75～47.5 mg，每天口服一次。共治疗两个星期。

1.2.2 实验组

该组患者治疗用药为美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪：美托洛尔用药方式为口服，每次服用剂量为23.75～47.5 mg， 每天口服一次；厄贝沙坦氢氯噻嗪用药方式为口服。每次服用一片，每天口服一次。共治疗两个星期。

1.3 疗效判定与观察内容

1.3.1 疗效判定[2]

优：治疗后患者临床症状、体征明显改善，心功能改善＞2级；良：治疗后患者临床症状、体征有所缓解，心功能改善＞1级；差：治疗后患者临床症状、体征、心功能改善轻微，或者有所加重。

1.3.2 观察内容

比较相关指标变化。

1.4 统计学处理

以计数资料（n/%）表示治疗疗效数据单位、以计量资料（±s）表示相关指标变化，在检验对比时采用模式为卡方、t计算器，一旦P值结果呈＜0.05状时则表示数据之间具有差异。以上数据使用统计学软件版本为SPSS19.0。

2 结果

2.1 不同小组患者临床疗效对比

实验组治疗优良率95.0%与对照组治疗优良率78.9%比较提升显著，数据差异有意义P＜0.05。详情数据见下表。

表1 不同小组患者临床疗效对比[n（%）]

2.2 不同小组患者相关指标变化对比

与对照组比较，实验组患者左心射血分数、血清脑肽钠、血清甲状腺素、胱抑素C、心功能分级指标改善较好，数据差异有意义P＜0.05。详情数据见下表。

表2 不同小组患者相关指标变化对比（±s）

表2 不同小组患者相关指标变化对比（±s）

分组 左心射血分数（%）血清脑肽钠（pg/ml）血清甲状腺素（nmol/L） 胱抑素C（mg/L） 心功能分级（级）对照组（n=38） 45.3±2.5 701.1±61.5 98.3±4.5 1.1±0.3 2.7±0.6实验组（n=40） 52.3±3.2 432.8±25.3 118.3±6.1 1.6±0.4 2.0±0.5 t 7.709 18.043 11.799 4.472 4.008 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

心力衰竭其实就是一种心脏循环障碍疾病，通常会伴有乏力、液体潴留等症状，主要病理特征为心脏结构剧烈变化，心力衰竭病情较为严重，更有着迁延不愈特点，威胁着患者生命安全。伴随着医学技术不断提升，越来越多的学者对该疾病进行了重点研究，并取得了极大成绩，为疾病治疗提供了有效依据。

与单一使用美托洛尔治疗比较，美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗效果较佳。美托洛尔为选择性β受体阻滞剂，对心肌细胞中β1受体含量达到调节作用后，进而提升心肌收缩力，不仅促进了心肌细胞恢复速度，更减少了儿茶酚胺释放量，将血压、心率、心肌耗氧量维持在正常范围内。口服后可快速被机体吸收，在被吸收后迅速进入细胞外阻滞，并经过血脑屏障与胎盘，口服1.5 h血药浓度达到峰值，最大作用时间约1～2 h，；厄贝沙坦氢氯噻嗪为厄贝沙坦与氢氯噻嗪复合制剂药物，后者可激活交感神经系统与肾素-血管紧张素系统，从而达到抗压、降血钾作用，前者可抵消因利尿剂诱发的代偿机制，加强利尿剂降压作用，更选择性的阻断AT1亚型受体，进而发挥出抗压功效，厄贝沙坦也可以减弱氢氯噻嗪诱发的血清尿酸提升与血钾降低。所以厄贝沙坦氢氯噻嗪降压效果极强。

同时通过对比发现，使用美托洛尔联合厄贝沙坦治疗后患者左心射血分数、血清脑肽钠、血清甲状腺素、胱抑素C、心功能分级指标改善较好，分析其原因为厄贝沙坦氢氯噻嗪不仅可以有效降压，更能降低血钾，进而改善临床症状、缓解体征，达到加强心脏功能、减少机体外周血管阻力目的。血清脑肽钠更是评价心力衰竭治疗效果重要指标，且与血流动力学等指标比较，血清脑肽钠是疾病预后唯一独立预测因子。

虽然美托洛尔可有效改善患者心功能，但是治疗效果并不是很理想，再加上老年患者体质差、抵抗力低、病情耐受度差，因此在用药时应格外谨慎。美托洛尔与厄贝沙坦氢氯噻嗪联合使用具有协同、相辅功效，加强了治疗效果，更利于患者预后。总而言之，急诊内科老年重症心力衰竭患者应用美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗效果较佳，对改善心功能有重要意义，可在临床推广与应用。