刘常利

（内蒙古包钢医院影像科，内蒙古 包头 014010）

大部分乳腺肿瘤患者发现病情时，多处于中、晚期，这时肿瘤多已发生淋巴结或远处转移，致死率超过50%[1]。再加上目前随着人们尤其是女性生活方式、工作压力、个人角色的变化，乳腺肿瘤的临床发生率每年都呈增高态势，为提高女性生存质量，实现对乳腺肿瘤的有效疾病，降低死亡率，关键就在于三早：早发现、早确诊、早治疗[2]。 CT、MRI是常用于临床乳腺肿瘤疾病检查中的诊断技术，各具诊断优势。本次研究主要就两种方式用于乳腺肿瘤诊断的临床价值进行报告。

1 资料来源和方法

1.1 基础资料

以乳腺外科2018年10月～2019年10月门诊和住院部收治、并接受手术治疗的90例乳腺肿瘤患者为主要研究对象。所有病例皆由病理明确诊断，90例病例中，总计乳腺肿瘤122个，良性病灶有78个、恶性病灶有44个。90例患者皆为女性，年龄上限值68岁、下限值18岁，年龄平均43.2±3.2岁。乳腺肿瘤直径最大的是0.5 cm、最小的是 4.6 cm，直径平均是2.7±0.3 cm。纳入标准：（1）前期皆未接受任何放疗、化疗治疗；（2）皆由病理组织学明确疾病。排除标准：（1）乳腺增生病理；（2）妊娠期妇女。

1.2 检查方式

1.2.1 CT

使用CT扫描仪进行检查：（1）设置扫描仪的扫描参数：电压、电流、螺距和层厚等。（2）增强CT扫描，经肘静脉快速注射浓度为300 mg/ml欧乃派克造影剂（经高压注射器加热15～30 min），注射后25 s，在胸部范围做全方位的扫查。CT扫描仪获得检查图像传输到工作站统一处理，做平面和多层曲面的重建。

1.2.2 MRI

使用MRI扫描仪做检查：（1）建议使用高场1.5 T及以上的MRI扫描仪展开扫查，配合乳腺线圈的使用；MRI引导介入的检查，建议使用开放式的专用线圈，便于侧方展开扫查。

（2）体位选取

在俯卧位下进行MRI扫描，保持两侧乳房的自然悬垂，并保持位置在乳腺线圈的中间；同时要确保：所有乳腺组织都要摆在线圈当中，尽量保持皮肤、乳腺无褶皱影响，两侧乳腺在对称的状态下，乳头呈和地面的垂直状，胸骨中线在线圈的中线上。

（3）扫描的序列和参数设置

A.扫描序列 建议进行T1WI非脂肪抑制序列、T2WI脂肪抑制序列、动态增强T1WI脂肪抑制序列的扫描；视情况进一步扫描DWI序列。至少保证每一次检查时都要进行两个体位下的扫描，最基础的是横轴断面，另外也可扫描矢状断面，其中要注意对两侧乳腺、腋窝包全。

B.成像参数 扫描层的厚度不超过3 mm，层面内的分辨率不超过1.5 mm，每次扫描时间不超过2分钟。

C.增强扫描 做增强扫描时，选用Gd-DTPA作为对比剂使用，使用量按照体重：0.1 mmol/kg，经压力注射器，以每秒2～3 ml的速度经肘静脉注入对比剂做增强扫描，完成注射后，以同等速度注入生理盐水15 ml做冲管处理。增强前和增强后的T1W1序列，应存在脂肪抑制，保证两侧乳腺一同成像，并尽量做减影处理。增强延迟扫描的时长建议是5～7分钟。

（4）MRI图像后处理

平扫T1WI非脂肪抑制序列、T2WI脂肪抑制序列所得图像结果无需后处理；进行动态增强扫描所得图像的后 处理。

动态增强扫描所得到的图像，应进行信号强度的测量，继而生成时间-信号强度曲线（TIC曲线）。采集到的图像结果传输到工作站统一分析病灶，充分借助后处理软件明确病灶增强最为显著、显示最大的放置兴趣区（ROI），兴趣区（ROI）光标需超过5个体素，同时尽量不要涉及到肉眼便能看到的出血区域、液化区域、坏死区域以及囊变区域，同时于对侧正常的乳腺组织中，相应选择大小一致的ROI为对照，用以病灶TIC曲线的绘制。

1.3 统计学

统计学工具使用SPSS25.0，计数数值以比例（%）的形式表示，采用卡方检验方法。比较值P＜0.05表示组间数据比较有统计学意义。

2 结果

病理学组织诊断，90例患者共计乳腺肿瘤122个，其中良性病灶78个、恶性病灶44个。以病理学组织诊断为标准，MRI诊断准确率97.78%高于CT诊断准确率85.56%；，同时误诊率1.11%低于CT诊断误诊率10.00%、漏诊率1.11低于CT诊断漏诊率4.44%。（表1）

表1 两种方法诊断乳腺肿瘤与病理诊断结果的比较[n（%）]

3 讨论

乳腺肿瘤是临床多发病、常见病，目前乳腺癌也已经成为威胁到女性生命安全的一大恶性肿瘤。通过既往临床经验总结，大部分患者来院诊治时处于乳腺肿瘤中、晚期阶段的原因是：未能尽早重视诊断[3]。因此提出，通过及早的诊断，检出疾病，对及时阻止疾病进展具有重要意义。

CT诊断技术用于乳腺肿瘤疾病当中，可以清楚、细致的观察到病灶很细小的状态，并且通过多平面重建技术的支持，得到关于病灶周围组织的情况。其应用优势时价格低廉、禁忌症不多。但是相应的在临床诊断应用当中也有一些局限性凸显出来：用于乳腺肿瘤的良性、恶性诊断易发生假阴性结果，而且增强CT检查时间较长[4]。本文研究发现， 90例患者CT诊断误诊率8.89%要较MRI诊断方法误诊率高。

MRI检查手段在乳腺肿瘤中的应用有较突出的优势，可以总结为以下几个方面：MRI检查具有较高的空间分辨率，支持在各个层面下的体层成像，更为深入、细致、周全的观察到纤维、脂肪组织等具体情况。另外MRI并无辐射性，不会给患者造成损害，MRI表现有信号、形态两个方面，依据于此可以对病变做出定性诊断。特别是MRI对软组织的分辨率也很高，除了可以显示CT诊断病变形态的一般特征，还能清晰的将病变形态、边界和其与四周组织的关系显示出来，为临床做出具体的疾病诊断提供有价值参考。

由上文数据分析来看：CT、MRI对乳腺肿瘤诊断的准确率和病理诊断比较差异性不大（P＞0.05），且组间并无差异性（P＞0.05）。说明无论是CT检查还是MRI检查，均在乳腺肿瘤诊断当中有较高的应用价值。另外误诊率方面，CT诊断方法误诊率较高（P＜0.05），由此说明，MRI诊断疾病的敏感性要更优于CT，通过三维成像精准定位病灶，显示出乳腺深位、高位病灶，显示出CT无法检出的 部位[5]。

综合评价来看，CT与MRI在乳腺肿瘤诊断中均具较高的应用价值，其中MRI相较CT误诊率、漏诊率更低。