李苏宏

（南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院护理部，江苏 宿迁 223800）

护理工作是医院工作重要组成部分，护理质量高低直接反映医院护理水平。以往所开展的护理质量管理缺乏事前、事中控制，护理管理措施缺乏预见性和科学性，导致护理服务水平较低，无法满足医院护理工作需求[1-2]。目前大多数医院进行三级护理质控以提高护理质量，但如何保证三级质控质量，如何提高各级质控人员执行力和依从性，目前缺少护理部层面的巡查和督导。护理质量管理督导注重对护理质量的动态监管、追踪评价和持续改进效果，注重对各级质控小组工作开展情况的督查和对临床护理工作的指导，可以从事前、事中及事后监管中提升护理管理质量。我院护理部从2019年1月开始对全院护理质量分片区进行护理质量管理督导，取得了良好的效果。本文对我院2018年1月至2019年12月期间的护理质量管理工作进行分析，现就本次研究成果作如下的分析论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2018年1月至2019年12月期间的护理质量管理工作进行分析，其中2018年1月至2018年12月未实施护理质量管理督导，2019年1月开始实施护理质量管理督导。我院共有护理管理人员48名，年龄34-55岁，平均（45.2±3.2）岁，高级职称26人，中级职称22，均为本科文凭,均经过护理管理岗位培训班培训且考核合格。管理工作5-10年12人、10年以上22人。省级专科护士27人，年龄30-55岁，平均（38.2±5.9）岁，高级职称1人，中级职称24人，初级职称2人，均为本科文凭。涉及专业为：糖尿病、急诊急救、手术室、血液净化、神经外科、骨科、儿科危重症、静疗、危重症、伤造口失禁、淋巴水肿、心血管、肿瘤科、消化科及母婴专科。

1.2 方法

从48名护理管理人员中抽取12名管理人员，其中包括1名护理部主任、2名护理部副主任、1名护理质控干事。抽取标准：1、10年以上管理经验；2、责任心强，工作作风踏实；3、护士长年终考核95分以上。从省级专科护士中抽取8人，抽取标准：1、本专科工作5年以上；2、取得专科护士证书2年；3、工作踏实、认真，具备N2级护士工作能力；4、护理部管理知识考核合格。抽取人员组成4个护理质量督导组，每个督导组分别由护理部主任、护理部副主任、护理部质控干事任组长，每个督导组配备2名专科护士，对我院四个护理片区护理质量进行督导，督导组负责督导的片区固定不变，使每个片区的护理质量能有一个同质化的稳步提升。具体内容包括：①权责确定：督导小组的权责包括：a）根据护理部的督导计划制定、实施、调整片区督导计划并实施；b）每季度对本组负责的片区护理质量进行督导，对于出现的护理管理问题及时反馈，并予以分析，协助病区护士长制定针对性的解决对策；c）在下一季度检查中追踪问题是否得到改善；d）不断完善工作内容，创新管理模式，开展阶段性评价，积累成功经验。②管理方式：a）督导前对督导组成员集中培训，学习检查质控标准；b）临床督察、现场反馈、现场指导；c）对护理工作质量进行检查评价。③督导主要内容：a）护理操作是否规范到位；b）危重症患者护理及执行各项护理操作前是否进行风险评估，有无风险预警机制和应对措施；c）专科护理工作常规、制度是否严格执行，比如心肌梗死急性发作期护理与慢阻肺急性发作期护理；d）护理文书书写是否正确、及时、完整；e）护理工作中是否能严格遵循“以患者为中心”的原则，满足患者心理需求及生活需要，注重患者个性化护理。④护理质量评估与改进：对于督导过程中发现的问题，及时开展分析论证，结合国内外护理经验和理论，对现有的护理方案进行完善与创新，持续提高护理质量。

1.3 观察指标与评定标准

我院护理部于护理质量管理督导实施前后分别随机选择200例患者为调查对象，患者基线数据比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。通过对护理质量管理督导实施前后的护理不良事件发生例数、护理服务满意度、基础护理质控标准评分、护理安全标准质控评分、病区管理质控标准评分及危重症患者护理质控标准评分加以比较，质控评分标准为经过我院护理质量安全管理委员会审核通过并实施的评分标准。所有项目的考核结果均由督导小组依据日常工作开展情况评定，评分均为100分，分数越高表明护理管理质量越高。

1.4 统计学方法

研究结果数据应用统计学软件SPSS 23.0完成处理，计量资料、计数资料分别用、（n，%）表示，差异性分别对应t检验、x2检验；检验依据：P＜0.05为差异显著，有统计学意义。

2 结 果

2.1 护理质量管理督导实施前后的护理不良事件比较

我院2018年护理质量管理督导实施前共发生320例护理不良事件，II级不良事件14例；2019年护理质量管理督导实施后出现231例护理不良事件，II级不良事件7例。护理质量管理督导实施后的不良事件发生例数低于实施前。

2.2 护理质量管理督导实施前后的各项评分比较

护理质量管理督导实施后的护理服务满意度、基础护理质控标准评分、护理安全质控标准评分、病区管理质控标准评分及危重症患者护理质控标准评分均高于护理质量管理督导实施前，所有指标比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 护理质量管理督导实施前后的各项评分比较（，分）

表1 护理质量管理督导实施前后的各项评分比较（，分）

时间节点 n 护理服务满意度 基础护理质控标准评分重症患者护理质控标准评分实施前 200 78.64±5.87 83.22±2.43 84.87±3.87 87.66±3.77 89.09±2.07实施后 200 93.65±3.22 90.87±3.76 92.65±3.22 94.11±2.21 94.27±2.11 t/31.706 24.166 21.854 20.873 24.784 P/0.000 0.000 0.000 0.000 0.000护理安全质控标准评分病区管理质控标准评分

3 讨 论

随着近年来护理医学的发展，患者对护理工作质量的要求越来越高，护理工作作为医院日常工作的重点，其护理水平的高低直接代表了医院服务质量的高低，这也让护理质量管理的重要性日益凸显。护理质量管理督导注重对护理工作进行全过程和动态监管，在“督”的同时也“导”，旨在及时解决护理问题，可以很大程度上提升护理质量[3]。

本次研究发现，通过实施护理质量管理督导，护理不良事件发生例数低于实施前，各项护理质控检查评分均高于实施前，比较差异均有统计学意义，表明护理质量管理督导可有效提升护理管理质量。分析原因在于：成立护理质量管理督导小组后，可以及时进行工作知识培训，提升小组成员工作责任意识，并明确自己后续工作的重点与难点，同时明确后续工作权责[4]。督导组现场督查加强了各质控小组责任心，提高质控人员质控依从性和执行力，有利于提高护理部各级质控组工作质量。督导小组成员中充实专科护士，在提高专科护士自身管理水平的同时，也提高了临床护士专科护理能力，有效提升了专科护理质量。在管理方式应用中，以临床督导、现场反馈、现场指导的形式开展护理质量控制工作，对存在的问题既进行监督也进行指导，以此来解决实际的护理问题，全面提升护理质量[5]。除此之外，督导组还积极协助处理本督导片区出现的护患纠纷，与相关责任人沟通，有效减轻责任人心理应激反应，并明确护理纠纷事件的原因，若是护理人员的自身服务意识和护理操作等因素导致纠纷事件，则及时开展技能培训和护理知识培训，以此提升护理人员的责任意识与护理能力[6]，降低护理不良事件的发生，保证护理质量。

综上所述，护理质量管理督导在护理质量管理中有显著的作用，值得临床推广应用。