梁颖琪，韩泽平，陈顺仪，何思华，吕钰冰

(广州市番禺区中心医院检验科，广州 511400)

血脂异常是临床上多发和常见的脂肪代谢及转运异常性疾病,与动脉粥样硬化密切相关，是心、脑血管疾病的独立危险因素之一,随着社会发展和生活水平的提高,我国血脂水平异常发生率显著升高，严重危害人们健康[1]。据报道，血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平与心血管疾病发病危险呈现负相关关系,对动脉粥样硬化具有抵抗作用[2]。由于生活习惯及遗传因素的影响,不同地域人群血脂分布的特点各异[3]。因此，调查不同地域健康人群血清HDL-C的分布特点，可有效地指导当地临床防治工作,本文回顾性调查番禺地区健康体检人群HDL-C水平整体分布范围，为血脂异常的预防及诊治提供依据。

1 材料与方法

1.1 对象 选取2015年1月至2017年12月在广州市番禺区中心医院进行健康体检的人群作为备选对象。根据以下标准，在备选对象中筛选出研究对象：⑴体检人群均知情同意；⑵排除体检中存在的血糖、肝功能、肾功能等异常人群；⑶排除体检结论有明确精神病史、心脑血管疾病、呼吸系统疾病、内分泌疾病等受检人群。剔除异常人群后，共16195例健康体检者参与本研究,其中男性6686例，女性9509例。

1.2 标本采集 受检者按要求24h内不饮酒，空腹12h以上,于清晨采集静脉血3 ml，离心取血清，所有检查样本均在3h内检测完毕。

1.3 仪器与试剂 日本奥林巴斯AU 5421型全自动生化分析仪；HDL-C检测试剂购自贝克曼库尔特商贸（中国）有限公司，采用匀相法测定；每天进行高、低两个水平质控品测试，质控结果在控后进行样本检测；每年参加卫生部室间质评，保证结果准确。所有检测流程按照卫生部临检中心规范执行。

1.4 统计分析 运用SPSS 20.0统计软件进行统计分析。Kruskal-wallis test及Dunn multiple comparison test法对不同年龄组进行多组间非参数多重检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同性别受检者血清HDL-C的水平比较Kruskal-wallis test正态检验结果提示，血清HDLC在受检人群、男性和女性分组中均呈非正态分布,K-S 距离分别为 0.068、0.075 和 0.052（P<0.01）,提示均值不能有效代表其整体分布特征。本文运用四分位描述性统计分析可更准确描述HDL-C在人群的分布特征。K-S非参数检验结果显示，男性HDL-C中位数 （1.19 mmol/L）水平低于女性（1.44 mmol/L），差异有统计学意义（χ2=2738.62，P<0.01）。

2.2 不同年龄、性别HDL-C水平分布的特点 通过Dunn multiple comparison test多组间非参数性检验分析,结果提示男性健康人群中40~49岁年龄组、50~59岁年龄组的血清HDL-C水平与18~29岁年龄组、30~39岁年龄组、60~69岁年龄组和≥70岁年龄组比较均较低，差异有统计学意义（χ2=68.87,P<0.01）；在18~59岁年龄段,男性血清HDLC水平随年龄增长有降低的趋势，其中位数水平由1.22 mmol/L下降至1.16 mmol/L，差异有统计学意义(χ2=75.43，P<0.05)；小于 30 岁的女性健康人群血清HDL-C水平高于30岁及以上年龄组,差异有统计学意义（χ2=20.41，P<0.01）。 见表 1。

表1 番禺地区不同年龄组表观健康人群血清HDL-C水平分布

表2 番禺地区表观健康人群血清HDL-C水平异常检出率（%）

2.3 广州市番禺地区表观健康人群血清HDL-C异常频数变化特点 按照2016年修订版中国成人血脂异常防治指南[4]，HDL-C低于1.0 mmol/L为降低的标准。本结果显示，各年龄段男性HDL-C异常频数均显著高于女性；男性HDL-C异常频数随年龄增长呈波浪型,其中18~29岁年龄组异常频数最低，≥70岁年龄组异常频数最高；女性在<70岁年龄段中随年龄增长，HDL-C异常频数逐渐上升，在≥70岁年龄段回落；18~29岁年龄段的女性HDL-C异常频数明显低于其他年龄段的女性，差异有统计学意义（P<0.05），见表 2。

3 讨论

大量研究表明，HDL-C可输出胆固醇促进胆固醇的代谢，可视作动脉硬化的预防因子[5,6]。遗传、个体差异、饮食习惯和生活方式等不同因素可导致HDL-C存在较大的地域性差异[7,8]。本结果发现,HDL-C水平在男性40~59岁年龄段中最低;女性18~29岁年龄段HDL-C水平高于各年龄段，≥30岁各年龄段未发生明显改变,见表1，此结果与上海市西北地区健康体检人群血脂异常流行特点分析的报道一致[9]，与唐山市城镇健康体检人群报道不相符[10]。这些数据的差异提示，我国血清HDL-C水平存在明显的地域性差异。

本文中,番禺地区健康体检人群血清HDL-C水平较高，整体人群平均数为（1.36±0.29）mmol/L，高于1.30mmol/L的全国平均水平[11]。男性、女性血清HDL-C水平均值 （男：1.22±0.26 mmo l/L；女：1.47±0.29 mmol/L）均高于台州市体检人群 （男：1.15±0.24 mmol/L；女：1.35±0.44 mmol/L）[12]，而又均低于广西地区体检者（男：1.35±0.44 mmol/L；女：1.64±0.54 mmol/L）[13]。 参照 2016 年修订版中国成人血脂异常防治指南,HDL-C低于1.0 mmol/L为降低的标准,男性人群中共有1351例小于1.0 mmol/L，占男性总体检人群20.19%，女性人群中共有348例低于1.0 mmol/L,占女性的3.66%，整体人群约10.49%的个体为低HDL-C血症患者。如仍延用2007年中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会制定的标准，以血清HDL-C＜1.04 mmol／L为减低作为参考指标[14]，低HDL-C的异常检出率会大大升高，见表2。男性人群HDL-C异常检出率高于女性,原因可能为男性不健康的生活状态比女性更为常见；男性较女性多吸烟、饮酒和应酬等；男女性别人群的激素代谢水平不同，而激素水平对血脂有一定的影响[15,16]。各地区及本调查均显示血清HDL-C水平男女性别差异较大，提示HDL-C在以后的临床应用中对现有的参考范围应根据性别来分别确定男女各自的最合适的参考值范围。

综上所述，广州番禺地区健康体检人群血清HDL-C水平较全国平均水平高,且女性血清HDLC水平高于男性,男性18～59岁年龄段中HDL-C水平随年龄增长有降低的趋势。不同地区应根据当地人群血脂特点分别制定合适的参考范围，为血脂异常的预防及诊治起指导性作用。