太静萍

【摘要】 目的：探讨高原地区不同年龄组消化性溃疡（PU）的临床特点。方法：收集2012年10月-2015年10月在笔者所在医院住院的曲靖市辖区736例经内镜检查确诊消化性溃疡并排除恶性溃疡的成年患者，对其临床资料进行回顾性分析，总结高原地区不同年龄组消化性溃疡患者的病因、临床及胃镜特点。结果：男性患者明显多于女性，男女比为2.5∶1；十二指肠溃疡（DU）378例，胃溃疡（GU）330例，两者患病人数相当。中青年组DU发病率高，以腹痛、HP感染、胃窦部病变为主要临床特点。老年组GU发病率高，以消化道出血为主症、服用非甾体类药物为主要病因、高位溃疡为临床特点。结论：PU患者以男性为主、GU发病率最高，老年组以非甾体类药物为主要病因及消化道出血为主要临床表现等特点跟高原地区的特殊地理环境、饮食结构有关。

【关键词】 消化性溃疡； 高原地区； 年龄组； 临床特点； 回顾性分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.034 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）01-0063-02

消化性溃疡（peptic ulcer，PU）是消化系统常见疾病之一。因为胃溃疡（gastric ulcer，GU）和十二指肠（duodenal ulcer，DU）最常见，故一般所谓的消化性溃疡是指GU和DU[1]。近年来消化性溃疡发病率虽然有下降趋势，但目前仍然是常见的消化系统疾病之一[2]。高原地区特定的自然气候及环境可能导致PU在这一特定人群中有其特异性[3]。本研究回顾性分析了2012年

10月-2015年10月在云南省曲靖市第二人民医院住院的曲靖市辖区736例成年患者临床资料，现将高原地区PU特点报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集笔者所在医院消化内科2012年10月-2015年10月住院的曲靖市辖区736例成年消化性溃疡患者的临床资料，住院患者有工人、农民、学生、干部和城市居民等，代表了高原地区人群消化性溃疡的患病特征。736例患者中男528例，女208例，根据年龄将入组患者分为三组：青年组（18～44岁）136例，中年组（45～59岁）240例，老年组（≥60岁）360例。回顾性分析总体及不同年龄组患者的溃疡发生情况。

1.2 方法

所有患者在本次住院期间均接受内镜检查确诊为PU，病理活检排除恶性溃疡。胃镜检查前行14C-UBT检测。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件包进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般资料比较

736例患者中，男528例（71.73%），女208例（28.26%），男女比为2.5∶1。青年组136例（18.47%），中年组240例（23.61%），老年组360例（48.91%）。十二指肠溃疡（DU）378例（51.36%），胃溃疡（GU）330例（44.83%），复合性溃疡28例（3.80%）。

2.2 不同年龄组患者GU、DU及复合溃疡构成比分析

青年组以DU为主，有98例，占该组72.06%，明显高于中年组（50.83%）及老年组（43.89%）。中年组GU、DU发病率比较差异无统计学意义（P>0.05）。老年组以GU为主，有192例，占该组53.33%，明显高于青年组（23.53%）及中年组（44.17%），差异有统计学意义（字2 =36.85，P<0.001），见表1。

2.3 不同年龄组病因分析

HP感染和服用非甾体类抗炎药是消化性溃疡两个主要致病因素。青年组136例患者中，HP感染者90例，感染率为66.18%，明显高于中年组（50%）及老年组（27.78%）。老年组360例患者中，服用非甾体类药物为病因者114例，发病率31.67%，明显高于青年组（8.82%）及中年组（15.83）。老年组HP感染同时服用非甾体类药物76例，发病率为21.11%，明显高于青年组（4.41%）及中年组（13.33%），差异有统计学意义（字2 =59.37，P<0.001）。抽烟、饮酒及病因不明在三组间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.4 不同年龄组临床症状分析

中青年组以腹痛为主要临床特点，青年组腹痛就诊者70例，占该组51.47%。中年组腹痛就诊者100例，占该组41.67%，明显高于老年组的18.89%。老年组以消化道出血首诊症状就诊，360例患者中因消化道出血首诊就诊患者258例，占该组71.67%，以呕血就诊患者34例，以便血就诊患者110例，以呕血和便血首诊就诊患者114例，明显高于中青年组，差异有统计学意义（字2 =21.03，P<0.05），见表3。

2.5 不同年龄GU患者内镜下表现分析

老年组胃底、胃体溃疡发病率较中青年组有增多趋势，192例老年患者中胃体溃疡92例（47.91%），明显高于青年组（15.63%）及中年组（20.75%）；青年组以胃窦溃疡为主，有21例（65.63%），明显高于中年组（46.22%）及老年组（31.25%）。差异均有统计学意义（字2 =33.88，P<0.001），见表4。

3 讨论

本研究选取云南省曲靖市高原地区736例消化性溃疡患者为研究对象，男528例，女208例，男女為2.5∶1，DU患者378例，GU患者330例， DU以青年组为主，GU以老年组为主，DU∶GU为1.16∶1，与文献[4]报道不一致。胃溃疡发病率增加可能与高原地区下述因素有关：（1）高原地区居民长期处于低氧环境中，胃黏膜缺氧、缺血，黏膜血流减慢，上皮再生能力降低。（2）低氧刺激肥大细胞和胃窦 G 细胞释放组织胺和胃泌素，长期居住在高原的健康人血清胃泌素浓度与平原人相比可显著升高[5]。（3）由于缺氧，胃肠蠕动及分泌功能低下，为了促进食欲，人们在各种饮食中加入大量的调味品，这是高原地区居民喜食辛辣、高盐腌制食品的原因。长期食用辛辣高盐食物对胃黏膜损伤大。（4）高原地区少数民族多，喜抽烟饮酒，烟酒加重胃黏膜损伤。饮食和烟酒刺激胃黏膜使本来由于高原缺氧环境所致胃壁血流减慢、上皮细胞再生能力降低、黏液分泌减少，胃黏膜屏障功能减退而造成的保护作用变差的胃壁更易发生溃疡[6]。

从发病因素分析，中青年组以HP感染为主要病因，老年组以服用非甾体类药物为主要病因。以非甾体类药物为诱因的患者中，大部分患者以头昏、头痛、四肢关节酸痛为服药理由，且住院期间头颅CT、MRI、TCD及风湿因子等相关检查均排除器质性疾病，而此类疾病发病可能以高原地区低氧状态出现脑血管痉挛及四肢关节循环差有关。且老年人血管硬化，胃肠道黏膜血供减少，胃黏膜修复功能低下，且服用非甾体类药物可破坏胃黏膜屏障。从临床就诊症状而言，青年组以腹痛就诊多见，占青年组的51.74%，老年组以消化道出血为首诊就诊症状多见，可能与老年人胃黏膜退行性病变，胃末梢神经感觉比较差，对疼痛的应激性降低，早期诊治困难，以致进展到消化道出血才就诊。

不同年龄组胃溃疡发生部位亦有明显统计学差异，青年组以胃窦溃疡多见，占青年组65.63%，老年组以胃体溃疡多见，占老年组47.91%，胃底溃疡占5.21%。其原因可能与GU多发生在幽门腺与胃底腺区移行区域近幽门腺一侧，且随着年龄增长，胃底腺萎缩，幽门腺上移，幽门腺区黏膜逐渐增加，黏膜屏障防御功能减弱，导致高位溃疡的发生率随年龄增长而增加[7]。

综上所述，高原地区由于其特定的地理环境及饮食结构导致本区域消化性溃疡有一定特异性，GU和DU发病率相当，青年患者以十二指肠溃疡多见，老年患者以高位溃疡多见，且老年患者PU多以消化道出血为首诊症状就诊。服用非甾体类药物及HP感染基础上服用非甾体类药物是老年组消化性溃疡的主要病因。本文从以上几方面总结及归纳高原地区PU特点，对特定地区PU的诊断和治疗均有重要指导意义。

参考文献

[1]王吉耀.内科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2014：434-445.

[2] Greenwald D A.Aging，the gastrointestinal tract，and risk of acid-related disease[J].Am J Med，2004，6（117）：245-251.

[3]宗曄，普布仓决，仓决，等.高原地区农牧民消化性溃疡特征分析[J].胃肠病学，2014，19（6）：363-364.

[4]中华消化杂志编委会.消化性溃疡病诊断与治疗规范（2013年，深圳）[J].中华消化杂志，2014，34（2）：73-76.

[5]张彦博，汪源，刘学良，等.人与高原[M].西宁：青海人民出版社， 1996：186-195.

[6]王晨，文军宝，白冬梅.高原地区上消化道出血902例临床特点分析[J].临床军医杂志，2008，36（6）：946-947.

[7]林三仁.消化内科学高级教程[M].北京：人民军医出版社，2009：198-211.

（收稿日期：2016-09-09）