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埃索美拉唑为主的三联疗法治疗Hp阳性胃溃疡的效果及对Hp根除率、炎性因子水平的影响

2020-04-23林凤萍李嘉莹陈嘉惠

哈尔滨医药 2020年1期
关键词:美拉唑埃索胃溃疡

林凤萍 李嘉莹 陈嘉惠

(广东同江医院药剂科,广东佛山 528300)

胃溃疡指发生于胃窦、胃角、贲门等部位的一种常见消化性溃疡,其发病决定性因素是胃酸分泌过多,而幽门螺杆菌感染(Hp)、饮食不规律、炎性应激、精神因素、药物因素等均与胃溃疡发生相关,其中Hp感染占主要地位[1]。三联疗法是目前治疗Hp阳性胃溃疡的主要方式,通常由一种质子泵抑制剂(PPI)联合两种抗生素组成[2]。既往临床选用的PPI以奥美拉唑为主,其疗效已得到认可,埃索美拉唑是奥美拉唑的纯左旋光学异构体,其应用较晚,在临床相对没有奥美拉唑普及[3]。本研究将以埃索美拉唑为主的三联疗法用于Hp阳性胃溃疡患者治疗,旨在观察其疗效及患者Hp根除率、血清炎性因子水平影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2018年1月至12月本院接诊的100例Hp阳性胃溃疡患者为研究对象,纳入标准:经胃镜检查、14C呼气试验证实Hp阳性胃溃疡,入院前4周未接受任何抑酸药、抗生素等治疗,年龄18~65岁,治疗依从性好,签署知情同意。排除标准:存在胃肠道穿孔、消化道出血,合并恶性肿瘤,处于妊娠或哺乳期,精神异常,入组前接受PPI、抗生素等治疗,无法取得研究配合。将纳入对象随机分成观察组与对照组各50例,观察组男29例,女 21 例,年龄 24~64(41.26±6.43)岁,病程0.5~9.0(4.64±1.82)年;对照组男 27例,女 23例,年龄 28~65(42.41±5.93)岁,病程 0.5~10.0(4.71±1.96)年;两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法:两组治疗期间均嘱患者规律饮食、戒烟酒、避免过度劳累、减少精神压力等,观察组采用埃索美拉唑+克拉霉素+阿莫西林治疗;对照组采用奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林治疗,其中克拉霉素、阿莫西林用法、用量同观察组。两组均连续治疗4周,观察疗效。

1.3 观察指标:①临床疗效:临床治愈:治疗后患者胃溃疡病灶及临床症状消失;有效:患者胃溃疡面积缩小程度>50%,临床症状明显改善;无效:患者胃溃疡面积缩小程度不足50%,临床症状未见明显改善;总有效率=临床痊愈率+有效率;②Hp根除率:治疗前后进行14C呼气试验及尿素酶检测,如Hp转阴则视为Hp根除,如Hp由(++++)转位Hp(+)视为Hp好转,此外视为Hp无效;③炎性因子:治疗前后采集患者空腹静脉血5mL,离心后留取血清,采用ELISA法检测血清白介素-8(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平;④不良反应:监测两组用药不良反应。

1.4 统计学分析:采用SPSS 19.0软件分析数据,计数资料用率[n(%)]描述,行秩和检验或Pearson卡方检验;计量资料用均数±标准差(x±s)表示,行独立样本t检验或配对样本t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较:两组临床疗效差异有统计学意义(P<0.05),且观察组总有效率92.00%,显著高于对照组的76.00%(P<0.05),详见表1。

表1 两组临床疗效比较 [n(%)]

2.2 两组Hp根除率比较:观察组Hp根除率90.00%,显著高于对照组的 72.00%(P<0.05),详见表2。

表2 两组Hp根除率比较 [n(%)]

2.3 两组血清炎性因子水平比较:治疗前,两组血清IL-6、CRP、TNF-α水平比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,观察组血清 IL-6、CRP、TNF-α水平均显著低于对照组(P<0.05),详见表3。

表3 两组血清炎性因子水平比较 (x±s)

2.4 不良反应:观察组用药期间发生1例皮疹,1例头晕,1例腹泻,对照组出现2例腹泻,1例恶心,1例眩晕,两组不良反应均较轻微,无特殊处理可自行消失。

3 讨论

Hp感染率高,在不同地区可表现出一定差异,对消化性溃疡患者而言,有8成以上患者可检出Hp阳性[4]。尽管Hp本身无法在酸性环境生存,Hp能穿透胃黏膜,寄居在胃内,通过分泌细胞霉素、脂多糖、尿素酶等破坏胃黏膜结构和生理功能,促进胃溃疡发生及病情进展,因此清除Hp是治疗胃溃疡关键[5]。

克拉霉素是一类大环内酯类抗生素,通过抑制细菌mRNA合成蛋白质以及转肽作用发挥抗菌效应,是公认抗Hp能力最强抗生素之一;阿莫西林主要通过抑制细菌细胞壁合成来杀灭细菌,相关报道显示[6],Hp对阿莫西林耐药率不超过5%;因此克拉霉素与阿莫西林在Hp阳性胃溃疡患者抗生素治疗中最常见。目前临床应用较多的PPI有奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑等5种,不同PPI其结构、药动学、药物相互作用等不尽相同,选择何种PPI治疗仍受临床关注。奥美拉唑在临床应用较为普遍,其本身具有弱碱性,口服后可浓集于酸性环境中并转化为亚磺酰胺活性形式,通过二硫键和壁细胞质子泵巯基不可逆性结合,进而抑制质子泵活血,阻断胃酸分泌,提高胃内pH,利于损伤胃黏膜修复[7]。

本研究结果显示,治疗4周后,观察组总有效率、Hp根除率均显著高于对照组,说明以埃索美拉唑为主的三联疗法能提高Hp阳性胃溃疡疗效和Hp根除率。Hp阳性患者其血清炎性因子IL-6、CRP、TNF-α均呈高表达,参与胃黏膜损伤进程,监测炎性因子水平有助于判断疾病严重程度和转归[8-9]。本研究结果显示,治疗后观察组血清IL-6、CRP、TNF-α水平均显著低于对照组,说明埃索美拉唑对患者炎症反应改善效果更好,可能与其能更好抑制胃酸分泌、增强Hp清除有关。

综上所述,以埃索美拉唑为主的三联疗法治疗Hp阳性胃溃疡患者,在临床疗效、Hp根除、减轻炎性反应方面均能取得满意疗效,且效果优于奥美拉唑,值得临床推广应用。

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