张 楠

(四川省医学科学院·四川省人民医院，四川 成都 610072)

近年来，激光治疗皮肤病已经成为主流，但激光术后造成的皮肤损伤和创面恢复也日益突出，特别是皮肤创面的持久性红斑、水肿、色素沉着、烧灼感、阵发性瘙痒等不良反应严重影响患者的生活和工作，寻求更为合适的激光术后修复方式成为目前临床研究的热点之一。临床研究显示，表皮生长因子(epidermal growth factor，EGF)可早期通过促进皮肤上皮细胞生长，加速创面愈合，减轻创面感染，从而提高皮肤愈合的质量[1，2]，但对于激光术后的皮肤修复，目前还鲜有报道。故对我科2014年9月至2015年6月接受雀斑激光治疗的患者60例采用EGF面膜进行术后护理，观察EGF对雀斑激光术后皮肤创面的修复效果及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2014年9月至2015年6月在我院接受雀斑激光治疗的女性患者60例，均符合《临床皮肤病学》[3]中对雀斑的诊断标准，排除标准：①过去6个月中面部接受过整形手术、磨削治疗、注射治疗、强脉冲光或其他激光治疗患者；②重症单纯疱疹感染史患者；③重要脏器功能不全、严重血液病、高血压、心脑血管和肝肾疾病使用大量激素等药物的患者；④治疗部位近期暴晒的患者；⑤对重组人表皮生长因子面膜中成分有过敏史者；⑥有其他过敏史患者；⑦瘢痕疙瘩病史或家族史患者；⑧精神病患者；⑨怀孕、哺乳或分娩患者。签署知情同意书。按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组30例，试验组年龄23～34岁[(27.2±3.3)岁]，病程1～11年(中位病程4.3年)；对照组年龄25～34岁[(28.5±2.3)岁]，病程1～12年(中位病程4.6年)。两组患者年龄、病程比较，差异均无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法两组患者均行面部清洁，常规消毒皮肤，在治疗区域涂敷复方利多卡因乳膏(2.5%利多卡因+2.5%普鲁卡因，北京清华紫光制药厂)。保鲜膜封包1 h后用清水洗净擦干，外用洗必泰消毒，使用调Q翠绿宝石激光(美中互利公司激光技术有限责任公司)治疗雀斑，脉宽100 ns，脉冲能量5.5～6.5 mJ/cm2，频率：2个脉冲/s，治疗终点为皮损处即刻霜白反应，无表皮飞溅。试验组术后即刻使用EGF面膜(珠海市雅莎尔生物科技有限公司，卫妆准字29-XK-2787号)外敷于激光皮损处，每次湿敷20分钟，每天1次，连续3天之后每3天1次至治疗后2周，护理至结痂为止；对照组使用金霉素眼膏进行常规创面护理，采用冷敷，每次20分钟，每天1次，护理至结痂为止。

1.3 观察指标①记录两组患者疼痛、水肿出现情况，及创面结痂、愈合时间，并随访至术后3月评定治疗效果。②疗效判断标准[4]：痊愈：患者皮损消退，与周围皮肤一致；显效：患者皮损面积消退≥ 60%；好转：患者皮损面积消退≥30%；无效：患者皮损面积消退<30%。有效率=(痊愈例数+显效例数+好转例数)/患者总数。③不良反应：包括创面感染、永久性色素改变、瘢痕形成等。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析。正态分布的连续型资料采用均数加减标准差表示，组间比较采用两独立样本t检验；非正态分布的连续型资料采用M(Q25，Q75)表示，组间比较采用两独立样本秩和检验。计数资料采用例(率)表示，组间比较采用卡方检验。P< 0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后一般情况比较两组患者术后均未出现面部水肿的情况，试验组的疼痛时间、结痂时间、愈合时间均小于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表1。

表1 两组术后一般情况比较

2.2 两组疗效比较试验组有效率93.33%，对照组有效率90.00%，两组比较差异无统计学意义(χ2=0.218，P= 0.640)，见表2。

表2 两组疗效比较 [n(%)]

2.3 两组不良反应比较随访至术后3月，两组患者均未出现创面感染、永久性色素改变、瘢痕形成等不良反应。

3 讨论

雀斑是一种常见的面部浅表色素性皮肤病，和遗传、内分泌、日照等多种先天和后天因素相关。近年来，随着激光治疗水平的日益提高，激光已成为老年斑、晒斑、雀斑、咖啡斑、褐青色斑等皮肤色素性疾病的最佳治疗方法。但激光也会对皮肤产生不同程度的热损伤，在皮肤结痂、脱落的这段恢复期，皮肤的护理就尤为重要。如处理不当，容易产生皮肤感染、色素沉着甚至瘢痕等不良反应，因此激光治疗雀斑术后创面的修复问题引起了临床重视，已经成为临床研究的热点之一[5]。

张瑜[6]发现，在强脉冲光治疗雀斑后给予患者修复美容护理能加快局部创面愈合。另外有研究显示，采用中医药敷剂能有效预防雀斑行激光术后色素沉着问题的出现[7]。EGF是一种主要用于修复创面的多功能生长因子，在烧伤、烫伤的治疗中使用已非常普遍，并显示出良好疗效[8]。它的作用机制为通过促进体内外组织表皮细胞和成纤维细胞的分裂，加速上皮细胞的增殖和分化，以新生的细胞代替衰老和死亡细胞，并与其他因子共同作用最终完成受损区域的组织修复，其临床功效为止血、消炎镇痛、加速皮肤和黏膜创伤愈合及防止溃疡形成等[9，10]。但有关EGF面膜用于修复激光术后皮肤损伤的临床研究目前还很有限，因此本次实验进行探讨。

本研究选择了60名雀斑患者，在激光术后分别使用EGF组和使用金霉素眼膏常规护理组(对照组)，两组患者术后均未出现面部水肿，极少数患者(试验组2例，对照组1例)出现了些微红斑，在EGF湿敷或冷敷之后均消失。因激光的热效应，患者面部会出现一定的疼痛，经统计分析发现，试验组面部疼痛时间小于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)。数天后，术前皮损部位出现微小结痂，颜色为棕褐色，试验组结痂时间与痊愈时间均小于对照组。究其原因，通过EGF面膜湿敷，EGF可有效渗透至皮肤表皮，即激光破坏色素并对周围细胞产生影响的区域。EGF促进表皮上皮化，有效提高了创面的修复能力，使得渗出明显减少，降低疼痛刺激程度、减轻红斑的症状，还能够提前结痂、脱痂和痊愈时间，降低激光术后并发症的发生，能明显提高患者舒适度与满意度。纪卡莉等[4]在光子嫩肤治疗仪治疗雀斑后使用EGF，同样缩短了皮肤愈合时间，提高了患者满意度，和本文研究结果类似。

本研究也存在一定的局限性：一是患者样本量较少，二是在入组时应该进行更严格的细分，如在病程上跨度更小，根据皮损病变的数目、大小、颜色等再进行细分，三是做好术后随访的质量控制，应包含如患者的防晒措施是否得当、光敏性食物的进食等。

综上所述，激光治疗雀斑安全有效，使用EGF面膜能缩短患者术后恢复时间，降低色素沉着的风险性，加快皮肤愈合时间提高患者舒适度和满意度值得临床推广。