唐 玲，廖 维，雷开贤，刘珂汐

(陆军军医大学第二附属医院新桥医院，重庆 400037)

我国每年新宫颈癌(cerical cancer)病例高达13.15万，约占女性生殖系统恶性肿瘤的73%～93%[1]。手术联合放化疗等是治疗早期宫颈癌的主要方式，腹腔镜宫颈癌根治术作为一种非常成熟的微创技术临床应用非常广泛，但局限于视觉平面化、器械灵活度不高等缺限，提升空间遇到了瓶颈[2，3]。机器人手术系统具有清晰的三维视觉、灵活的机械臂、稳定的操作性能等特点，辅助腹腔镜行宫颈癌根治术可实现真正的微创效果[4，5]。本文以应激反应为切入点，分析Davinci机器人辅助腹腔镜在宫颈癌根治术患者中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象选择2017年4月至2018年3月拟行宫颈癌根治术患者82例为研究对象，均符合国际妇产科联盟宫颈癌诊断及分期标准[6]，患者知情同意且有明确手术者。年龄25～52岁，体质指数(BMI)21～30 kg/m2；国际妇产科联盟(FIGO)临床分期：ⅠA期14例，ⅠB期44例，ⅡA期24例。根据病情评估与自愿原则分为Davinci机器人辅助腹腔镜宫颈癌根治术组(简称机器人组)44例、腹腔镜宫颈癌根治术组(腹腔镜组)38例，两组一般资料比较差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。见表1。

表1 一般资料比较

1.2 方法两组宫颈癌根治术患者均给予常规肠道准备、阴道准备、皮肤准备。气管插管全身麻醉后，机器人组选择美国Intuitice Surgical公司Davinci机器人手术系统行机器人辅助腹腔镜宫颈癌根治术。于脐孔上作12 mm横行切口置入机器人腹腔镜，内镜引导下穿刺另外3个Trocar，距进镜孔两侧8 cm处行2个8 mm穿刺孔，连接1、2号臂。于1号臂下打5 mm、12 mm 2个辅助操作孔，分别置入普通腔镜器械。由手术助手操作腹腔镜器械完成切断盆漏斗韧带、盆腔淋巴结切除、切断子宫动脉、切断骶韧带、游离输尿管、切断主韧带等宫颈癌根治术操作。腹腔镜组沿脐轮上2～3 cm处作10 mm纵向切口，气腹针连接CO2装置建立气腹(腹内压12～15 mmHg)，使用10mm套管穿刺针穿刺置入腹腔镜，于两侧下腹分别置入5 mm、10 mm套管穿刺针。宫颈癌根治术步骤同机器人组。

1.3 观察指标包括手术相关指标、应激反应指标、术后恢复效果。手术相关指标包括手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数；应激反应指标包括CRP、IL-8、TNF-α；术后恢复效果包括留置尿管时间、肛门排气时间、术后住院时间、并发症等。

1.4 统计学方法应用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计量资料、计数资料分别行t检验、χ2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较机器人组术中出血量低于对照组，淋巴结清扫数高于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)。见表2。

表2 两组手术相关指标比较

2.2 两组应激反应指标比较术前两组患者血清CRP等指标比较，差异无统计学意义(P> 0.05)；术后3 d两组患者血清CRP均高于术前，机器人组患者血清CRP、IL-8、TNF-α低于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)。见表3。

表3 两组应激反应指标比较

与术前比较，aP< 0.05，bP< 0.01

2.3 两组术后恢复效果比较机器人组首次肛门排气时间、留置尿管时间、术后住院时间均短于腹腔镜组(P< 0.05)。机器人组发生尿潴留2例，膀胱损伤2例，切口感染1例；腹腔镜组发生尿潴留3例，肠管损伤2例，切口感染2例。机器人组并发症发生率低于腹腔镜组(P< 0.05)。见表4。

表4 两组术后恢复效果指标比较

3 讨论

宫颈癌根治术是治疗ⅠA～ⅡA期宫颈癌的有效方法，传统腹腔镜宫颈癌根治术因微创特点已成为治疗ⅠA～ⅡA期宫颈癌的首选方式[7]。但因平面视觉的局限性，腹腔内手术视野受到影响，难以彻底清扫病灶。同时器械灵活性较差，易出现颤抖、反复操作等现象[8，9]。也有文献报道，腹腔镜宫颈癌根治术也存在学习曲线长的弊端[10]，一定程度上影响到腹腔镜在宫颈癌根治术上的应用。

Davinci机器人手术系统内置三维立体高清镜头，可将手术视野放大10～20倍，能保证手术精准操作；仿真手腕手术器械能自动过滤微小震颤，降低手术风险[11]；机械手臂可360°旋转，进行人手不能完成的狭小空间的操作[12]；而且主刀医师能够采取坐姿进行手术，一个人就能够完成全部工作，在保证手术医师舒适度的同时，也能减少配合失误，完全实现手术医师的意图[13]。郭芳芳等[14]研究认为，与传统腹腔镜器械只有4个自由比较，Davinci机器人机械臂具有7个自由度，在保证机械臂稳定性的同时，能够进一步提高操作的准确度。龙瑜等[15]研究认为，机器人辅助宫颈癌根治术在缩短手术时间与留置尿管时间、减少术中出血量上，具有明显的比较优势。本文研究中，机器人组宫颈癌根治术患者术中出血量(48.25±6.12)ml明显少于腹腔镜组，淋巴清扫数(28.36±3.32)个明显高于对照组，留置尿管时间(12.45±2.34)d明显短于腹腔镜组，说明机器人辅助腹腔镜宫颈癌根治术能够提高病灶清除效果，减轻宫颈癌根治术手术创伤。

罹患宫颈癌、手术创伤均不可避免地会给患者带来心理与生理的应激反应。机体受到创伤时，会刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性，诱发血清CRP、IL-8、TNF-α等异常升高，其升高程度与手术创伤呈正相关性，也是评估术后恢复效果的重要指标[16]。赵静[17]研究认为，无论是腹腔镜手术、还是开腹手术，宫颈癌手术患者术后1d均存在明显的炎症浸润、免疫抑制现象。机器人辅助腹腔镜最大特点是能够为手术医师提供清晰、立体化手术视野，保证手术操作的精准性，最大程度减轻对胃肠道、盆腔内其他脏器的刺激[18，19]。本文研究中，术后3 d，机器人组宫颈癌根治术患者血清CRP(15.23±2.12)mg/L、IL-8(13.56±1.54)ng/L、TNF-α(18.21±3.16)pg/L，说明机器人辅助腹腔镜有助于拮抗宫颈癌根治术患者手术所致应激反应，这也是机器人辅助腹腔镜组宫颈癌根治术患者首次肛门排气时间、术后住院时间明显短于腹腔镜的主要原因。

综上，本文研究结果表明，Davinci机器人辅助腹腔镜应用于宫颈癌根治术患者中，能够提高淋巴结清扫效果，减少术中出血量，缓解手术应激反应，进而促进患者术后康复。本文研究随访时间较短，缺乏对宫颈癌根治术患者远期生存率的比较，需要后续研究中不断完善。