杨 清，蒋代彬

(四川省达州市达川区人民医院医学影像科，四川 达州 635000)

急性期缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke，CIS)属于临床常见病以及多发病，致残率与患者病死率均较高，可对生存质量造成严重影响，故有效的诊断、治疗及预后评估具有重要意义[1～4]。弥散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)诊断急性期CIS敏感性高，且有诊断“金标准”之称。三维动脉自旋标记(3D-arterial spin labeling，3D-ASL)为磁共振灌注技术，具有完全无创以及无需对比增强特点，可减少磁敏感伪影，获得质量良好影像图片[5]。本文探讨3D-ASL在急性期CIS患者诊断及预后评估中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2018年1月至2019年6月我院收治的55例急性期CIS患者(观察组)，纳入标准：①具有头痛头晕、失语、偏瘫或者活动受限等症状；②与《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[6]中有关标准相符；③发病2～72 h；④初次发病，且单侧单发病灶。排除标准：①有顺磁性物质或者人工金属植入者、佩戴心脏起搏器者；②复发性脑梗死；③重度高热者；④有磁共振检查禁忌证；⑤合并精神类疾病，无法配合诊治。选取同期55例健康体检者(对照组)，所有研究对象均自愿签署研究知情同意书。观察组男30例，女25例，年龄39～78岁[(62.75±7.04)岁]；对照组男28例，女27例，年龄38～76岁[(63.01±7.08)岁]。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P> 0.05)。

1.2 方法55例患者均接受DWI与3D-ASL检查，采取磁共振成像扫描仪(型号：Signa Creator 1.5T，生产厂家：美国GE公司)。选择八通道头部线圈，设置扫描序列参数如下：自旋回波序列轴位T1加权像(T1 weighted image，T1WI)：恢复时间(echo time，TE)8 ms，重复时间(repetition time，TR)500 ms；T2加权像(T2 weighted image，T2WI)：TE与TR分别为102 ms、4500 ms；DWI：TE与TR分别为73.5 ms、6000 ms；矩阵256×256，序列层厚以及间隔分别为5 mm、1 mm；弥散成像轴位(spin echo-echo planar imaging，SE-EPI)：TE与TR分别为98 ms、3400 ms，使用单次激发平波方式，系数b值设置为0 s/mm2、1000 s/mm2，扩散加权处理后能够得到DWI图像。设置3D-ASL具体成像参数如下：TE与TR分别为10.5 ms、4632 ms，层距与层厚分别为0 mm、3 mm，进行3次激励，并于标记后延迟1525 ms。注意两种方式扫描时，需由颅顶扫描至颅底，控制圆圈大小相同，并采取镜像对称方式进行感兴趣区放置，测定此区域脑血流量(cerebral blood flow，CBF)具体绝对值大小。

患者均予以常规治疗，其中高颅压者以脱水方式防治脑水肿或相关并发症；合并高血糖者，需采取纠正高血糖治疗措施。记录患者治疗前与治疗2周后相对脑血流量(relative cerebral blood flow，rCBF)、功能独立性量表(function independent measure，FIM)评分。rCBF为梗死区域CBF与同层面对侧正常状态脑白质区灌注值之比，然后取3次测量平均rCBF。FIM评分范围18～126分，评分越低表示患者功能独立性越低。

1.3 观察指标观察3D-ASL所测大脑中动脉供血区CBF分布情况，与DWI表现对照；比较患者治疗前与治疗2周后rCBF、FIM评分，并进行相关性分析。

1.4 统计学方法采取SPSS 19.0软件处理数据。计数资料比较采用χ2检验；计量资料比较采用t检验；相关性分析采取Pearson分析法。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CBF分布情况对照组3D-ASL检测出的两侧CBF绝对值差异无统计学意义(P> 0.05)；观察组均有DWI高信号表现，两侧CBF绝对值均低于对照组(P< 0.05)，其中右侧高信号患者3D-ASL所测右侧CBF绝对值明显小于左侧(P< 0.05)，左侧高信号患者3D-ASL所测左侧CBF绝对值明显小于右侧(P< 0.05)。见表1。

表1 CBF分布情况[ml/(100 g·min)]

#与对照组比较，P< 0.05；*与左侧高信号比较，P< 0.05

2.2 观察组治疗前后rCBF、FIM评分比较治疗2周后，患者rCBF及FIM评分较治疗前升高(P< 0.05)。见表2。

表2 观察组治疗前后rCBF、FIM评分比较

2.3 治疗前rCBF与FIM评分相关性分析急性期CIS患者治疗前rCBF与FIM评分呈正相关(r=0.87，P< 0.001)，见图1。

图1 治疗前rCBF与FIM评分相关性分析

2.4 治疗前后rCBF变化与FIM评分变化间相关性分析急性期CIS患者治疗前后rCBF变化与FIM评分变化呈正相关(r=0.82，P< 0.001)，见图2。

图2 治疗前后rCBF变化与FIM评分变化间相关性分析

3 讨论

CIS疾病发生过程中，一般局部脑血流显像会发生变化，而脑血流显像可以反应患者脑血流动力学情况，间接呈现脑功能状态，能够间接预测病灶范围[7]。灌注主要指血流向组织不断转运期间，通过测定整个脑部灌注过程，达到血流灌注 成像目的。在磁共振技术广泛应用发展背景下，灌注成像图像具有的分辨率也越来越高，为急性期CIS诊断提供了可靠依据，DWI技术即为其中一种常用检查手段，由于其敏感性高，被临床认为是急性期CIS诊断“金标准”[8，9]。DWI扫描中，b值降低，则成像结果侧重于加权像；如果b值提升，成像更加侧重于扩散像[10]。本文将b值控制为0 s/mm2、1000 s/mm2，有效避免了由于b值增高而干扰图像信号衰减，减小了图像信噪比，可以更清晰呈现灌注影像，有效提高缺血梗死病灶临床检出率。3D-ASL检测中，内源性示踪剂为患者动脉血液里面水质子，由于静态质子以及流动质子具有显著差异，故进行水质子标记后，可以利用其间差异完成测量成像过程，用以检测患者脑部发生缺血后表现出的血流灌注特征。3D-ASL可以检测缺血后再灌注具体所需时间与患者脑部血流灌注情况，同时还能评估临床栓塞疗效，可以清楚呈现脑部缺血以及梗死后血流灌注状态[11]。3D-ASL具有扫描时间短的特点，无需扫描过程中通过注射对比剂方式帮助显影，能在短期内完成多次扫描操作，不会对患者耐受力产生较大影响，能够对全脑血流灌注予以动态显影，通过连续磁化标记患者动脉血液，使得标记血液进入相应脑部组织后获得快速成像结果，可有效评估患者脑血流量。此外，3D-ASL技术有效避免了回波平面成像产生的磁敏感伪影，故其信噪比提高，获得更清晰灌注成像图片。本研究中，55例患者均有DWI高信号表现，且两侧CBF绝对值显著低于对照组，与崔勇等[12]研究结论一致。说明急性期CIS患者存在大脑中动脉供血区CBF降低趋势。研究显示，右侧高信号患者(右侧急性期CIS)3D-ASL所测右侧CBF绝对值显著低于左侧，并且左侧高信号患者(左侧急性期CIS)3D-ASL所测左侧CBF绝对值显著低于右侧，提示缺血性脑卒中发生侧CBF绝对值降低程度更大。FIM量表不仅涉及生活活动能力评估，还涉及社会功能与认知功能，包括社会认知、理解与表达等内容，可准确评估患者预后。本研究中，患者治疗2周后rCBF及FIM评分较治疗前显著提升，提示急性期CIS患者接受治疗后脑血流量与功能独立性均得到明显改善。经相关性分析发现，治疗前，急性期CIS患者平均rCBF与FIM评分呈正相关性，并且治疗前后平均rCBF变化与FIM评分变化呈正相关性，表明急性期CIS患者相对脑血流量与其预后具有紧密联系，3D-ASL在其预后方面具有重要价值。

综上所述，急性期CIS诊断以及患者预后评估中，3D-ASL能提供可靠指导信息，具有重要应用价值及意义。