刘婷

（山西省晋城市人民医院 山西 晋城 048000）

在气道炎症评估中，呼出气一氧化氮不仅是标志性检测指标，亦具备较高的研究与应用价值[1]。呼出气一氧化氮测定在诊断气道疾病中，优势明显，测定结果能反映出气道炎症的相关情况，结合患者临床症状和其他辅助检查结果对气道疾病进行诊断和治疗，本次主要研究的是呼出气一氧化氮测定诊疗气道疾病的价值，报道如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选择本院在2019 年1 月—2020 年4 月诊治的660 例气道疾病患者为对象。患者资料：确诊支气管哮喘急性发作期患者330例，男女患者各为180 例、150 例，年龄区间为21 ～74 岁，平均年龄（41.6±3.7）岁；确诊慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者330 例，男女患者各为170 例、160 例，年龄区间为35 ～78 岁，平均年龄（41.4±3.6）岁。与同期本院90 名体检健康人进行指标上对比，男女为40 例、50 例，年龄区间为22 ～76 岁，平均年龄（42.8±3.2）岁。

选择标准：患者同意对检查结果进行比对，家属知情，签署文件；有沟通能力。排除标准：患者资料缺失；精神出现异常；孕期产褥期女性；中途退出实验研究。

1.2 方法

全部患者均接受呼出气一氧化氮测定，使用瑞典爱瑞科一氧化氮分析仪器（规格型号NIOX VERO）开展检查，在检查过程中，严格按照说明书以及相关的标准进行，在检查之前，告知检查者相关的注意事项等内容。受试者先排空肺内气体，然后全程用嘴唇包紧过滤器，用力吸气，然后在10 秒内平稳地呼出肺内气体，随后读取检测数值。检查患者肺功能，使用JAEGER 立式肺功能检测仪（规格型号MS DIFF+APS+IOS），检查三次，取最佳值，记录患者的相关指标。

1.3 观察指标

在本次研究中，分别对比两组患者和健康人的呼出气一氧化氮测定值以及肺功能检查中的第一秒用力呼出气量（FEV1）、第一秒用力呼出气量/用力呼出气量FEV1/FVC 等指标。

1.4 统计学分析

用SPSS20.0 统计软件对数据分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，行t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 支气管哮喘急性发作期患者组和健康组在检查指标上存在较大差异，有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 指标对比（±s）

表1 指标对比（±s）

FEV1/FVC(%)支气管哮喘急性发作期患者组 330 75±52 2.2±1.0 64±17健康组 90 13±9 2.5±1.1 75±16 t- 11.256 2.468 5.509 P- 0.000 0.014 0.000组别 例数 呼出气一氧化氮测定值（ppb）FEV1（L）

2.2 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者组与健康组的检查指标存在较大差异，有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 指标对比（±s）

表2 指标对比（±s）

FEV1/FVC（%）慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者组组别 例数 呼出气一氧化氮测定值（ppb）FEV1（L）330 17±15 1.3±0.8 44±14健康组 90 13±9 2.5±1.1 75±16 t-2.413 11.565 12.087 P -0.016 0.000 0.000

3.讨论

气道疾病在临床中非常常见，大部分患者有发热、咳嗽、气喘等症状，部分病例呈现出慢性化，病程可表现为稳定期、慢性持续期、急性发作期，容易反复发作，在诊断疾病时，具有一定的难度。从实际情况来看，缺乏对气道疾病的炎症检测指标，影响到疾病的诊断。气道炎症指标对疾病的诊断和治疗等具有非常重要的指导价值。当前，常用的呼吸道疾病诊断辅助方法囊括实验室检查、肺功能检测、支气管激发试验等，检查方法不同，各有优劣[2]。

呼出气一氧化氮测定检查可以对慢性气道疾病进行合理分型，还能分析机体对于糖皮质激素药物的反应情况，在气道疾病的诊断、治疗中，均有较高价值。在呼出气体中，一氧化氮的水平与气道炎症细胞之间为正相关关系，一氧化氮的主要来源为上皮细胞，呼吸道在出现炎症之后，呼吸道上皮细胞内一氧化氮合酶的表达就会增加，导致一氧化氮的水平不断升高，通过呼出气一氧化氮测定能确定呼出气体中一氧化氮的浓度，所以在呼吸道疾病的诊断中应用较多。一氧化氮属于身体产生的生物调节因子，在生理和病理中发挥出来的作用较大。一氧化氮浓度降低与肺部纤维化、纤毛运动出现障碍有很大的关系[3]，一氧化氮属于嗜酸性气道炎症标志物，可对气道内嗜酸性粒细胞性炎症进行充分反映，在吸入型糖皮质激素（ICS）治疗中此类炎症极易产生较大反应性[4]。

呼出气一氧化氮测定在支气管哮喘的诊断中具有较高的价值，尤其是支气管哮喘的初步筛选、早期诊断，参考价值较高。本研究显示，健康组与支气管哮喘急性发作期患者组进行对比分析，支气管哮喘急性发作期患者组的呼出气一氧化氮测定值（75±52）ppb 明显高于健康组（13±9）ppb；健康组FEV1（2.5±1.1）L、FEV1/FVC（75±16）%显著高于支气管哮喘急性发作期患者组（2.2±1.0）L、（64±17）%，差异存在统计学价值（P＜0.05）。呼出气一氧化氮测定在诊断支气管哮喘的灵敏度和特异度较高，安全度较高，简单容易操作，应用价值更高。呼出气一氧化氮测定还能指导支气管哮喘患者糖皮质激素药物的使用，在使用激素类药物前，如果一氧化氮的浓度升高，提示患者机体可能对激素类药物敏感，如果一氧化氮浓度不高，则患者机体可能对激素类药物不敏感。

慢阻肺疾病严重程度与呼出气一氧化氮的变化二者呈现出正比关系，其中健康人群呼出气一氧化氮水平明显低于稳定期慢阻肺患者呼出气一氧化氮水平，而稳定期慢阻肺患者水平则显著低于急性加重期患者的呼出气一氧化氮水平[5]。本研究显示，健康组与慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者组指标比对，健康组呼出气一氧化氮测定值（13±9）ppb 明显低于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者组（17±15）ppb；慢阻肺急性加重期患者FEV1（1.3±0.8）、FEV1/FVC（44±14）显著低于健康组FEV1（2.5±1.1）、FEV1/FVC（75±16），存在统计学价值（P＞0.05）。所以呼出气一氧化氮测定指标能作为慢阻肺炎症的生物标志物，慢阻肺急性加重早期，一氧化氮的浓度会升高，对指标进行检测，能对疾病的严重程度做出预警。肺泡中一氧化氮浓度随着慢阻肺疾病严重程度的提升会不断升高，两者的病理或者气道炎症程度具有相似性。

其它呼吸道疾病与一氧化氮之间也有很密切的关系，原发性运动纤毛障碍患者的一氧化氮指标值比正常值低，而且检查的灵敏度和特异度较高[3]。一氧化氮测定与肺移植之间关联密切，肺移植合并出现呼吸道感染时，患者的一氧化氮浓度会明显上升，在治疗后下降，表明肺移植患者相关风险的发生，可通过呼出气一氧化氮检测来预测[6]。

本次研究发现，气道疾病患者进行呼出气一氧化氮测定，与健康组指标对比，测定指标存在较大差异，所以说，呼出气一氧化氮测定在气道疾病的诊断中，具有一定的参考价值，能反映出疾病的严重程度，辅助疾病的诊断，并为后续治疗方案的制定和调整提供依据，在气道疾病诊疗过程中，都具有较强的指导意义，值得临床应用。