胡鑫红

关键词：财务内部控制  医院  “最多跑一次”  结算

浙江省推出实施的“最多跑一次”改革是国家建议推广复制的行政改革措施，2018年浙江省将其向医疗服务领域延伸推广。医院实施“最多跑一次”改革之后，其整体财务结算、财务工作流程发生了较大变化，对医院财务内部控制工作也带来了新的挑战，需要医院做好财务内控机制的调整，以确保医院财务工作正常运转。

一、“最多跑一次”对医院财务工作的主要影响

医疗系统“最多跑一次”改革，是一个持续改进收费流程、创新结算方式的过程。改革前，先付费、后看病;改革后，实现了“先诊疗、后付费”的智慧医疗服务，病人可以看完病后自由选择结算方式进行一次性结算。例如湖州市推出的“医后付”允许先诊疗、取药，7个工作日内付费;杭州市推出“舒心就医”根据“钱江分”确定信用额度，多次诊疗费用合并一次支付，48小时内支付即可。收费流程、结算方式改变带来的财务影响主要有以下几方面。

（一）重构收费流程带来新的财务结算风险点

“最多跑一次”重构收费流程、重塑医院财务结算收支体系，会带来新的风险点。一方面是对账风险：多种结算方式，使财务对账变得复杂且重要，如果对账不及时或不精确，容易增加医院的应收账款或坏账;新支付方式多采用非现金形式进行，导致对账数据量成倍增加。另一方面是信息不对称风险，因为第三方支付公司的系统是独立于医院的，这就容易造成信息不对称，增加对账的困难和风险。上述变化给对账工作提出了挑战、增加了难度。

（二）对医院财务信息系统要求更高

最多付一次且是后付费，对医院财务信息系统功能提出了更高要求，需要系统软件设计时考虑到所有情况种类，并且能够正确归集每个病人就医的相关信息，以确保信息传递及时、金额结算正确。同时医院财务结算系统还需与其他系统做好关联，如微信、支付宝、市民卡等第三方系统，避免出现信息不符或是信息不对称的风险。

二、“最多跑一次”背景下医院财务内部控制工作的优化策略

鉴于“最多跑一次”改革带给医院财务工作的影响，新的风险点需要医院重点关注，并完善和安排好相关内部控制工作，才能助推医院更好推进改革、提供优质医疗服务。

（一）调整完善医院财务制度及相关内控制度

“最多跑一次”改革后，医院财务结算流程发生了很大变化，医院原本执行的财务制度不再适应新工作环境。医院需要重新梳理财务工作要点和具体工作的权责利，并从医院实际工作需求出发对涉及到的财务制度详细内容进行修订;同时对相关联的其他制度同步进行完善或修订，确保各项工作在实施改革后有据可依、有序推进，使制度调整达到最佳状态，为财务内部控制工作提供可靠支持。

在此基础上，医院还需要根据最新财务工作流程以及新梳理出的工作风险点，有针对性地调整内部控制制度、完善风险评估和控制活动，确保能够覆盖到医院所有财务风险点，且有关控制活动可以切实防范财务风险的发生，发挥财务内控机制应有的效用。同时关注各项制度之间的关联性和协调性，实现医院财务制度以及内部控制制度体系的完善。

（二）优化财务工作流程，做好风险管理工作

改革后，医院的结算方式变得多样化，而且移动化、便捷化，支付方式智能化，在此背景下医院需要重新调整优化财务工作流程，以最大限度支持医院的智慧醫疗体系。在新的就医结算模式下，第三方支付平台的参与增加了财务对账难度，为了提高结算的及时性和准确性，医院在做好与第三方支付平台信息对接的同时，还应加强有关收费、退费以及账务核对管理，做好相关环节的风险控制管理。对于账务核对尽可能做到日清日结，缩短对账周期，提升对账的准确性。例如某市医院通过市民卡作为中间平台进行收付交易，可以加快收款速度、降低医保病人欠费概率，缓解对账、催款等方面的压力和风险管理工作。

同时，应重视财务风险预警机制的建设，设立风险预警指标以便及时监控医院结算中的异常状况，从收款、数据传送、账务处理到对账等财务结算各流程实行全方位的监控。

（三）致力信息化建设，将财务内控融入日常工作

“最多跑一次”改革对于医院的信息系统设计、信息平台建设都有了更大的依赖和更高的要求。而医院要优化财务内部控制工作，也必须加强信息系统建设，通过系统功能的完善帮助医院内部控制工作节省时间以及更有效的开展。

一是，医院应该根据最新财务结算流程设计完善财务信息系统。一方面是根据结算流程完善软件设计以确保医院财务结算的完整和有效;另一方面要根据医院财务工作新的风险点在信息系统中嵌入，将财务内部控制有关控制活动融入到日常工作中，实现财务内控在各个环节的渗透，以更好地切断财务风险发生的火苗。“最多跑一次”改革后医院诊疗票据也实现了电子化，那就需要对电子发票的唯一性和真实性做好相关内部控制工作，通过信息系统的优化完善票据管理，进行票据真伪验证，杜绝电子票据被重复报销使用。

二是，提高医院财务工作和内控工作的信息化水平，提高内控工作效率。医院在“最多跑一次”背景下需要进一步加强信息化建设，将医院各个系统紧密衔接，打破信息孤岛，形成一个完善的信息系统体系，通过环环相扣堵塞财务风险漏洞，发挥内控工作价值。

（四）内外审相结合，增强对财务内部控制监督

医院要强化财务内部控制，除了完善内部控制活动、做好风险管理，还需要强化监督机制，将内部审计和外部审计相结合，做好对财务内控工作的监督，保证财务内控切实按照制度和设定的流程认真执行，并及时发现医院财务内控执行过程中出现的偏差，同时做好原因分析，第一时间做出调整。

医院要保证内外部审计的独立性，尤其是内部审计工作的有效性。医院通过增强内部审计独立性和专业性，如单独设计内审部门并配置专业且经验丰富的审计人员，开展财务工作专项审计，专门针对财务工作风险点进行有效审计监督，确保医院内部控制能全面有效防范财务风险，并切实得到执行落实。

三、结束语

医院“最多跑一次”改革后，提高了智慧结算水平，重构了医院财务工作流程，同时医院需要加强财务内部控制机制的建设，以防范新背景下存在的风险点。医院应从制度建设、流程优化、信息化建设、监督环节等方面入手，实现自身财务内控机制的健全完善，助力医院更高效实现“最多跑一次”改革。

参考文献

[1]陈理红.医院财务内控制度存在的常见问题及应对策略[J].纳税，2018（9）.

[2]张平，马伟杭，俞新乐等.浙江省医疗卫生服务领域深化“最多跑一次”改革实践与探索[J].中国医院管理，2019，39（04）：1-3.