庄海林 李 丹

福建卫生职业技术学院，福州，350101

终末期肾脏疾病(End-Stage Renal Disease, ESRD)已成为威胁人类健康的公共卫生问题，血液透析是目前应用最为广泛的治疗ESRD的肾替代方式[1]。有研究表明，ESRD患者的健康状况与其健康素养水平密切相关[2]。本研究通过调查284名ESRD血透患者的健康素养现状，分析其影响因素，以期为医护人员开展有针对性的集束化健康管理干预提供依据，提高健康教育的效果，降低医疗成本，满足ESRD血透患者长期延续性的健康需求。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

随机抽取福州市内省、市、区综合性医院各一所。采用分层整群抽样法，抽取2017年9-12月期间在医院进行维持性血液透析治疗的287名肾病患者作为研究对象。纳入标准：①终末期尿毒症，GFR<5mL/min,血BUN>21.42mmol/L,血Cr>707umol/L；②血液透析时间在6个月以上；③签署知情同意书。排除标准：①原发或由尿毒症引起的精神异常；②急性肾功能衰竭；③急性中毒或其他脏器活动性病变。由经过统一培训的调查员宣讲调查目的、意义，在征得研究对象知情同意后，由研究对象独立匿名填表，现场回收。本次共发放问卷287份，回收有效问卷284份，有效回收率98.9%。

1.2 研究方法

基本信息问卷调查。包括性别、年龄、居住地、文化程度、婚姻状况、病程、合并症等。

健康素养现状调查。采用Jordan等(澳大利亚墨尔本大学)编制、孙浩林等修订的慢性病患者健康素养量表[3]。含4个维度24个条目，即信息获取能力(9个条目)、交流互动能力(9个条目)、改善健康意愿(4个条目)、经济支持意愿(2个条目)。采用Likert5级评分，1分表示非常困难或非常不愿意，5分表示没有任何困难或非常愿意。量表总分为24-120分，分数越高说明健康素养水平越高。各维度平均分≤3分说明个体缺乏相应的素养。总量表的Cronbach's α系数为0.901，各维度的Cronbach's α系数为0.885-0.925，重测信度Pearson相关系数为0.683，具有较好的信度和效度。

1.3 统计学方法

采用Epidata 3.1建立数据库，应用SPSS 20.0软件进行数据分析，采用t检验或方差分析方法比较不同组间健康素养总分及各维度得分差异，采用多元线性逐步回归分析健康素养影响因素。以P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象一般情况

284名调查对象中男性117人(61.3%)，女性110人(38.7%)；年龄≤40岁82人(28.9%)，41-59岁109人(38.4%)，≥60岁93人(32.7%)；文化程度为文盲或初识86人(30.3%)，小学或初中149人(52.5%)，高中或中专29人(10.2%)，大专及以上20人(7.0%)；病程≤5年155人(54.6%)，5-10年(不包含5年和10年)89人(31.3%)，≥10年40人(14.1%)。

2.2 ESRD血透患者健康素养现状

结果显示，健康素养总分为(101.22±18.44)分，平均得分为(4.22±0.77)分，具备健康素养的ESRD血透患者占91.5%。在信息获取能力、交流互动能力、改善健康意愿、经济支持意愿4个维度中，其中改善健康意愿维度平均得分最高(4.37±0.84)，经济支付意愿维度平均得分最低(3.81±1.16)。见表1。

表1 ESRD血透患者健康素养总分及各维度得分±s)

2.3 ESRD血透患者健康素养得分的单因素分析

结果显示，男性健康素养总分及各维度得分均高于女性，差异有统计学意义。不同年龄组健康素养总分及信息获取能力得分不同，且随着年龄增加而下降。除经济支持意愿维度外，其他维度文盲或初识患者得分最低。不同病程组间健康素养总分及改善健康意愿得分不同，病程≤5年的得分均最高。见表2。

2.4 影响ESRD血透患者健康素养的多因素回归分析

采用多元线性逐步回归对ESRD血透患者健康素养总分及各维度得分的影响因素进行多因素分析，自变量分别为性别、年龄、婚姻状况、文化程度、病程，ESRD血液透析患者健康素养总分及各维度的得分为因变量。结果显示：性别、文化程度、病程进入健康素养总分回归方程；性别、文化程度、病程、年龄进入信息获取能力方程；文化程度、病程进入交流互动能力方程和改善健康意愿方程；性别进入经济支付意愿方程。见表3。

表2 ESRD血透患者健康素养得分情况±s)

3 讨论

3.1 ESRD血透患者的健康素养整体水平较高

根据Jordan对健康素养量表的评分标准[4]，健康素养总分96分-120分被视为健康素养较好，说明本研究中ESRD血透患者总体上健康素养较好，并高于冠心病病人群体得分(62.49±10.56)[5]。但由于ESRD血透患者基数大，所以针对健康素养低的患者开展相应的健康教育仍然尤为重要。在4个维度的得分占比中，具备信息获取能力、交流互动能力、改善健康意愿、经济支付意愿的患者分别占86.97%、89.44%、90.49%、66.55%。其中患者改善健康意愿较高，这与张颖君等的研究结果一致[6]，但患者经济支付意愿较低，这可能与参与调查人员的经济状况有关，月收入低者在未能满足基本物质需求时，会难以顾及自身健康。因此在提高患者健康素养过程中应特别注意其经济状况，对低收入患者提供医疗保障、经济支持可一定程度提高其健康素养水平。

3.2 文化程度、年龄、性别对健康素养有影响

结果显示，文化程度越低的患者，健康素养水平越低，这与霍雪琴、陈川等对冠心病患者和一般居民的健康素养的调查结果均相似[5,7]。这可能是因为文化程度越高，接受外界新知识的能力越好，健康素养水平也就越高。本研究中初中及以下患者占82.8%，这提示在ESRD血透患者中文化程度较低人群占较大比例。因此医护人员在进行健康素养相关教育时应根据个体实际情况，提供直观形象、通俗易懂的教育方式。本研究显示ESRD血透患者年龄越大，信息获取能力维度得分越低，这与程怀志等人的研究结果一致[8]。提示医护人员应重视高龄患者信息获取能力不足的问题，加强对高龄患者的健康知识普及，提高其预防疾病的能力，改善其病后生活质量。结果显示，男性ESRD血透患者比女性的健康素养水平高，信息获取能力和经济支付意愿也更高，这可能是因为男性在面对疾病时能够有较好的心态，且可能与我国主要以男性为家庭经济来源有关。

表3 ESRD血透患者健康素养总分及各维度得分影响因素的多元线性逐步回归分析

3.3 ESRD血透患者病程越长健康素养水平越低

研究发现，病程越长，健康素养水平越低，信息获取能力和交流互动能力越差，改善健康的意愿也越弱，这与霍雪琴等人研究发现冠心病人住院次数3次以上健康素养水平较之前更高的结果不同[5]，这可能与两种疾病给病人带来的心理影响不同有关。ESRD血透患者病程长，并发症多且较严重，随着病程越长，患者越容易产生焦虑、抑郁等不良情绪。且透析龄的增加，也使死亡风险增加[9]，致其改善自身健康的意愿下降。这提示医护人员在临床工作中，应注意患者的心理状况，在提供健康教育的同时，增加心理疏导，减轻患者的心理负担。

ESRD血透患者的生存质量与患者改善健康的意愿及自我管理能力密切相关，能否充分评估患者的健康素养水平是影响健康教育效果的关键[10]。文化程度低、病程长、年龄大、女性患者是健康素养弱势群体，应针对其认知水平较低、改善健康意愿较弱、学习能力不足等主要问题，实施切实有效的干预措施，提高患者的健康素养水平。同时鼓励患者参与社会活动，改善其生活质量[11]，并满足患者长期的健康需求。