康斌辉 陈庆亮 叶志方

【摘要】

目的：观察早期康复治疗对脑卒中后抑郁状态的影响。方法：选取60名脑卒中患者按数字随机分配法分成对照组和实验组各30名，对照组采用脑卒中临床常规治疗，实验组在采用脑卒中常规治疗的基础上，介入早期康复治疗，持续治疗25天，观察两组患者治疗前后的抑郁状态和生活自理能力变化情况。结果：实验组患者在治疗后汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分明显低于对照组（P<0.05），具有统计学意义，且改良Barthel指数评定量表（MBI）评分明显高于对照组。结论：早期康复治疗可有效改善脑卒中后抑郁状态，提高患者的日常生活活动能力。

【关键词】 早期康复治疗;脑卒中;抑郁

【中图分类号】

R493 【文献标识码】

B【文章编号】2095-6851（2020）04-096-02

前言

脑卒中是临床上常见病，发病率高，死亡率高和致残率高等，是老年人致残的主要原因之一[1]。脑卒中后患者可出现一系列并发症，其中卒中后抑郁的发生率高达50%，抑郁状态被认为是再卒中发生的一个独立性因素，其加剧卒中后的认知功能紊乱，延缓卒中后的康复进程，增加卒中的致残率。临床多采用综合治疗的方法对其进行干预，以期能及时改善患者的抑郁状态。本文就早期康复治疗对脑卒中后抑郁状态的影响进行探讨。

1一般资料及方法

1.1一般资料选自2019年1月～2019年11月在清远市人民医院脑科中心就诊的脑卒中患者60名，采用随机数字分配法分成实验组和对照组各30人，对照组男15人，女15人，平均年龄（61±9.5）岁;实验组男21人，女9人，平均年龄（60.6±10.4）岁，对比两组患者的一般资料，差异无统计意义（P<0.05）。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：（1）符合全国脑血管会议修订的脑血管病诊断标准[2];（2）汉密尔顿抑郁量表≥18分;（3）签署知情同意书且同意参与完成实验者;（4）患者具备正常认知及沟通能力。

排除标准：（1）病情不稳定者，如深度昏迷、颅内压过高、神经病学症状仍在进行发展者;（2）出现严重的并发症，如严重的感染、急性心肌梗死、急性肾功能不全、不稳定心绞痛、失代偿性心功能不全者（3）患者具有精神病史、老年痴呆患者或有自杀倾向等极端行为者。

1.3治疗方法

对照组和实验组患者均接受脑卒中常规临床治疗，如降低颅内压、改善微循环、营养脑神经等。实验组在此基础上，开始早期康复治疗介入。早期康复治疗采用综合康复治疗方法，以物理治疗、作业治疗为主，结合言语吞咽治疗、营养干预及心理疏导治疗等方法。根据患者的不同情况，分为急性期和恢复期。急性期训练方法：体位管理、体位转换、关节主被动训练、早期坐位平衡训练、呼吸功能康复训练、吞咽功能训练、ADL训练等方法;恢复期的训练方法：坐站位平衡能力训练、卧坐站体位转移训练、ADL训练、步行、上下楼梯、重心转移训练等。

1.4观察指标

（1）汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价：采用总分进行评分，总分>7分：正常;总分7～17分：可能有抑郁;總分18～24分：抑郁;总分≥24分：严重抑郁，评分越高说明抑郁程度越严重。

（2）改良Barthel指数评定量表（MBI）评价：总分100分，>20分：生活完全帮助;20～40分：生活需要很大帮助;40～60分：生活需要帮助;≥60分：生活基本自理，评分越高说明生活自理能力越好。

1.5统计学方法

数据均采用统计学软件SPSS17.0对实验的结果数据进行计算，计量资料取t检验，计数资料取X2检验，统计学具有显著意义（P<0.05）。

2结果

2.1两组患者治疗前后抑郁程度评分通过实验数据显示，治疗前两组患者的抑郁程度无统计学意义（P>0.05），治疗后实验组HAMD评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）详见表1。

2.2两组患者治疗后改良Barthel指数评定量表（MBI）评分

通过实验数据显示，治疗前两组患者的MBI评分无统计学意义（P>0.05），治疗后实验组MBI评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）详见表2。

3讨论

患者脑卒中后具有不同程度的活动障碍，导致活动不便、社交不便，影响生活质量，加上患者的社会性心力和神经病理变化共同可导致抑郁状态的产生[4]。

研究显示卒中后抑郁的发病率约50%，主要表现为情绪低落、悲观失望、活动机能减退、不主动配合康复治疗、思维功能迟缓等[3]，多数脑卒中后抑郁状态为轻中度抑郁，对患者的睡眠影响较大，进而导致白天精力下降，降低患者对康复治疗的积极性进而妨碍患者不能有效地进行主动性康复训练，严重影响患者运动功能的恢复。甚至严重的抑郁会使患者放弃治疗，并出现自残、自尽等想法及行为。

本研究实验组脑卒中患者在常规临床治疗基础上联合早期康复治疗，主要方法包括物理治疗、作业治疗和心理治疗，必要时加入言语吞咽治疗、营养治疗等。研究结果表明治疗后实验组的HAMD评分、MBI评分的改善程度均明显优于对照组，可表明早期康复治疗可有效改善脑卒中后抑郁状态。

有研究证明，有效并具有针对性的早期康复治疗可以通过脑的可塑性机制，在结构和功能上自我修正以适应环境变化的能力，促进大脑皮层功能重组[5]，早期康复治疗介入后，大脑神经元的树突、轴突突触活动显著增强，重新建立新的突触连接[6]，对大脑皮层起到促进强化的作用，进一步改善神经系统的反应性和兴奋性[7]，从而改善患者的日常生活活动能力。因此，日常生活活动能力的恢复可明显减轻患者的心理压力，提高患者战胜疾病的信心，使患者在康复治疗中更加主动积极。

综上所述，通过早期康复治疗可有效改善脑卒中后抑郁状态，提高患者的日常生活活动能力。

参考文献：

[1]刘志梅.早期强化康复治疗辅助调疏肝络汤对脑卒中后抑郁的临床疗效研究[J].中国社区医师，2018，34（21）：92+94.

[2]全国第四届脑血病学术会议通过.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准 （1995）[J].中华神经科杂志， 1996，29（6）：381-383.

[3]李娜.康复治疗对卒中后抑郁的影响分析[J].临床医学工程，2016，23（04）：499-500.

[4]陈俐，杨超豪，谭红愉.心理干预对脑卒中后抑郁治疗效果的观察[J].国际神经病学神经外科学杂志，2015，42（04）：320-323.

[5]潘更毅，史岩.急性脑梗死个体化早期康复治疗的临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11（2）：81-82.

[6]Johansson BB.Brain plasticity andstroke erhabilita tion the willis lecture[J].Stroke，2000，31（1）：223-230.

[7]BACH-Y-Rita P， Brown AW，Lanzaus JAC，et al.NEural aspects of motor functuon as a basis of early and postacute rehabilitaton.In：Delisa JA，et al，ed.Rehabilitation medi-cine principles and practice[M].2nd，ed.Philadelphia：J.B，lippincott company，1993.381-403.