马媚梅

（辽宁省大连市中心医院，辽宁 大连 116033）

动静脉内瘘是临床上实施维持性血液透析的主要血管通路，通常都会通过动静脉内瘘术来建立永久性的血管通路，因其不会让活动受限，并且血流量大[1]。但是此术式极易导致相关并发症，如感染、出血、形成血栓以及血管狭窄和肿胀等[2]，从而导致治疗效果不佳，以及影响患者生活质量。所以，在实施维持性血液透析治疗过程中，采取有效措施对预防动静脉内瘘并发症发生具有重要意义。本文特对早期护理干预应用于维持性血液透析预防动静脉内瘘的效果展开了观察分析，现将研究内容汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2016年1月至2017年12月接诊的94例维持性血液透析患者，随机分为参照组和研究组各47例，参照组男性25例，女性22例；年龄26～69岁，平均（51.8±9.3）岁；疾病类型：糖尿病肾病22例、慢性肾小球肾炎16例、高血压肾病9例。研究组男性27例，女性20例；年龄28～68岁，平均（52.1±9.4）岁；疾病类型：糖尿病肾病23例、慢性肾小球肾炎17例、高血压肾病7例。入选标准：均需行长期维持性血液透析治疗者；均能准确表达自身感受者；均对本研究知情并签订知情同意书者。剔除标准：存在意识和交流障碍者；采用人工合成移植血管通路者；合并心、肝、肺以及其他重要器官严重疾病者。两组患者普通资料比较（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法：参照组对患者实施常规护理干预，具体包括环境护理、病情监测、对症处理以及健康宣教等，研究组在此基础上实施早期护理干预，具体措施如下。①心理护理：患者常因疾病带给身体的不适、担心治疗效果以及疾病所带来的经济压力等而产生一系列负性情绪。此时护理人员加强与其沟通，了解患者具体心理状况，从而给予针对性的心理疏导，并邀请其家属和朋友加强对患者的关心和理解，给予鼓励和陪伴，让其充分的感受到自己对家庭乃至社会的重要性。通过讲解成功治疗病案帮助患者建立战胜疾病的信心。②饮食护理：加强对患者的饮食指导，以控制病情发展。指导患者摄取高热量、高蛋白、高维生素、低脂、低盐和低钾等食物，记录分析患者每天蛋白和能量的摄取量，并参照其病情状况制定针对性饮食计划，同时监督指导患者按其执行，嘱咐患者遵守少量多餐原则。此外，患者在治疗过程中需将进餐时间安排在治疗后1～2 h内。③并发症护理：a.内瘘护理：护理人员加强内瘘相关知识宣教，以提升患者对护理的配合度，防止操作异常导致交叉感染。同时在实施血标采集时需防止损伤内瘘侧，并加强针眼按压，定期对穿刺位置进行更换，以减少内瘘狭窄发生率。b.出血护理：术后严密观察患者伤口状态，防止渗血发生。根据患者具体情况进行抗凝处理，在实施穿刺时尽量确保一次成功，防止重复穿刺血管壁受损。完成透析后及时进行压迫止血，并注意力度。教会患者观察止血带放松时的出血症状，一旦发生出血需立即处理。c.血栓护理：在造瘘前指导患者正确对穿刺点进行按压，确保内瘘手臂不受压迫。对出现高凝现象患者按医嘱使用抗凝药；对发生血肿患者给予冷敷按压。透析后给予热敷消肿，防止发生早期血栓情况。d.感染护理：穿刺前严格消毒穿刺位置，禁止对破损的皮肤进行穿刺。如果发生内瘘感染时需立即重建临时血管通路；针对发生局部脓肿者，切开引流并适量应用抗生素。嘱咐患者防止内瘘手臂触水，并保持其干燥清洁。

1.3 观察指标与判定标准：观察比较两组患者并发症发生情况，以及对护理的满意度。护理满意度采用自制调查问卷对护理人员的护理技能、并发症预防、沟通能力和服务态度等进行评分比较，总分为100分，非常满意：80至100分；满意：60至80分；不满意：60分以下，总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学分析：本次研究采用SPSS19.0处理数据，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以（%）表示，行χ2检验，检验标准以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

两组患者并发症发生率及对护理满意度比较：研究组患者并发症发生率8.51%，显著低于参照组的25.53%；护理满意度95.74%，显著高于74.47%，所有差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者并发症发生率及对护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

临床上多采用维持性血液透析对慢性肾病患者进行治疗，此治疗方式可有效延长患者生存期，从而提高其生存质量。而开通血管通路是实施治疗的基础，因此进行动静脉瘘是必不可少的，但是此操作极易导致出血、感染以及血栓等并发症，从而无法达到理想的治疗效果。

通过临床实践发现，在患者行维持性血液透析过程中采取早期护理干预措施，可有效预防或减少并发症发生概率。在学者范转爱的报道中也表明[3]，早期护理干预有利于降低并发症发生率，提高临床治疗效果。本文研究结果同样证实，研究组患者通过早期护理干预，其并发症发生率显著低于参照组，同时本文还证实，早期护理干预还有利于提高护理质量，建立和谐护患关系，结果显示研究组患者对护理的满意度显著高于参照组。早期护理干预在常规的护理基础上，通过过往临床实践对可能发生的并发症进行预估，并制定具有针对性的护理措施，从而在护理过程中加强预防和观察，达到预防并发症，提高治疗效果的目的。在实施过程中首先对患者的心理状况进行了解评估，对其负性情绪给予及时疏导，帮助其树立治疗的信心，从而积极的配合护理工作，提高自我护理能力。通过饮食指导，确保了患者机体的营养供给，有利于增加其机体抵抗力和免疫力，免受病菌侵袭，从而减少感染概率[4]。最后通过对症的并发症预防护理，尽最大程度预防或降低了并发症发生率。可见，早期护理干预对预防维持性血液透析患者动静脉内瘘具有显著效果。

综上所述，对维持性血液透析患者实施早期护理干预可有效预防动静脉内瘘发生率，降低并发症发生率，从而提高患者对护理的满意度。