李 净

（东港市中医院 妇产科，辽宁 东港 118300）

产后出血指的是胎儿娩出24 h内失血量超过500 mL，剖宫产术后24 h内失血量超过1000 mL的现象，属于剖宫产的一种常见并发症，若止血不及时，极易诱发各种并发症，甚至导致产妇的死亡。宫腔纱条填塞与宫腔水囊压迫治疗是当前临床治疗产后出血的常用非药物/手术治疗手段，本研究旨在对比分析宫腔纱条填塞与宫腔水囊压迫治疗剖宫产产后出血的临床疗效，以期为剖宫产产后出血的临床治疗提供实践指导参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机将2016年6月至2018年6月本院收治的88例剖宫产产后出血患者分为观察组（n=44例）和对照组（n=44例），所有病例均符合产后出血的诊断标准：剖宫产术后24 h内失血量超过1000 mL，排除合并有严重凝血功能障碍、阴道炎、免疫系统疾病者。观察组中年龄20～38岁，平均（28.84±3.28）岁；孕周35～40周，平均（38.98±1.04）周；产次：初产妇27例，经产妇17例；术中出血量1100～1500 mL，平均（1247.53±24.28）mL。对照组中年龄20～38岁，平均（28.81±3.24）岁；孕周35～40周，平均（38.92±1.03）周；产次：初产妇29例，经产妇15例；术中出血量1100～1500 mL，平均（1242.61±23.94）mL。观察组及对照组产妇的年龄、孕周、产次等一般资料均衡可比，统计结果均显示P＞0.05。

1.2 方法：观察组患者行宫腔水囊压迫治疗，取16号橡胶导尿管，在导尿管的前端用丝线系双层避孕套，系紧后将避孕套和导尿管插入宫腔内，然后注入生理盐水250～300 mL，以填充宫腔并对宫腔内壁形成压迫，从而控制出血，同时配合宫壁注射或肌注欣母沛250 μg以促进子宫的收缩。当出血减少后将导尿管远端塞至宫腔下段近宫口位置。术后24 h将水囊取出，同时予以预防感染治疗。

对照组患者行宫腔纱条填塞治疗，经严格消毒后，使用卵圆钳将特制的宽7～8 cm、长1～2 m的碘伏纱条或干纱条由子宫底部开始填塞，填塞时注意避免存在空隙，囊括子宫下段宫颈处，纱条末端达到阴道内。若行剖宫产术过程中存在血窦开放大量出血或明显裂伤时可在直视下进行缝合止血后再进行纱条填塞术治疗，手术后常规应用抗生素静滴预防感染治疗，同时配合使用宫缩剂，在术后24～36 h将纱条取出。

1.3 观察指标：对比分析两组患者的止血操作时间、填塞物留置时间、填塞至术后24 h出血量及并发症发生率。

1.4 统计学方法：本研究所有数据统计及处理均采取SPSS16.0进行统计，P＜0.05则表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的比较：观察组的止血操作时间、填塞物留置时间均明显短于对照组，填塞至术后24 h出血量明显少于对照组，并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者的止血效果及并发症发生率比较

3 讨论

产后出血是导致我国产妇死亡的一个重要原因，其发病率约为2.0%～8.0%，每年约有6万产妇死于产后出血，因此产后出血是妇产科医疗纠纷的一个重要因素，临床中应谨慎处理[1]。宫缩乏力是诱发产后出血的重要原因，当前临床关于产后出血的治疗方案也比较，主要包括按摩止血、药物止血、压迫止血等。按摩止血法虽能在一定程度上促进子宫的收缩，但无法从根本上改善内出血，止血效果并不是十分理想；药物止血法疗效不稳定，且药物不良反应多，治疗费用昂贵，应用受限；而压迫止血法具有止血效果确切、不良反应小等优点，被广泛用于产后出血的治疗。水囊压迫止血、纱布填塞止血是压迫止血法的常用方案。宫腔纱布填塞法的止血成功率约为66.7%，止血快速、安全，即使无法成功止血，也能暂时延缓出血的速度，从而为之后的治疗争取宝贵的时间，但宫腔纱布填塞法止血极易诱发各种感染，甚至可能由于填塞操作不当而导致出血进一步加重[2]。而水囊压迫止血法的特点是制作简单、取材方便、止血迅速等，其作用机制主要是应用水囊内压力＞血管压力的原理，从而使子宫血管闭锁，并能有效减少感染的风险，缩短止血时间，对远期产妇阴道与子宫的恢复具有十分重要的意义[3]。

本研究结果显示，观察组的止血操作时间、填塞物留置时间均明显短于对照组，填塞至术后24 h出血量明显少于对照组，结果提示，宫腔水囊压迫法的止血效果更佳；观察组的并发症发生率明显低于对照组，结果提示，宫腔水囊压迫法的安全性更高。

综上所述，相较于宫腔纱条填塞，在剖宫产产后出血患者中施以宫腔水囊压迫治疗，止血效果更佳，且更安全，具有十分重要的临床推广意义。