四川成都地区成年人亚临床甲状腺功能减退症患病率调查及其尿碘水平分析

2020-04-03李科成宋昊岚李贵星

国际检验医学杂志 2020年6期

聂鑫，李科成，丁霏，廖静，贺勇，宋昊岚，李贵星

(四川大学华西医院实验医学科，四川成都 610041)

亚临床甲状腺功能减退症(SH)是一种临床常见的、没有明显症状的、诊断主要依据实验室检查的疾病。其检验结果表现为促甲状腺激素(TSH)升高，而游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)和游离甲状腺素(FT4)正常[1]。研究表明，SH如不及时治疗，将引起机体代谢紊乱、动脉粥样硬化等多种并发症，并可发展为甲状腺功能减退症，严重影响患者生命健康[2]。因此，对其正确预防、诊治和评估尤为重要。碘是人体合成甲状腺激素的必要原料，长期碘摄入量过多或过少均会影响人体甲状腺功能的变化，使甲状腺疾病的发病率明显上升[3]。本研究通过对四川成都地区人群SH患病率调查及其尿碘水平，分析探讨碘营养水平与SH的关系，以期为SH的早期防治提供理论依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 2017年1-12月来自成都地区到四川大学华西医院健康体检成年人(>18岁)55 224例，排除超声检查甲状腺结构异常及体检有甲状腺相关疾病1 725例，共纳入53 499例进行调查，其中男性31 599例，女性21 900例。

1.2仪器与试剂采用罗氏公司Cobas E170电化学发光分析仪及其配套试剂和校准品，对受检者血清TSH、FT3及FT4进行测定。按国标法尿碘测定试剂盒(砷铈催化分光光度法，武汉众化生化公司)说明书进行尿碘检测，同时采用罗氏公司Modular P800全自动生化分析仪及其配套试剂测定尿肌酐，并用尿肌酐水平对尿碘水平进行校正。

1.3方法采集所有受试者空腹静脉血，以3 000 r/min离心15 min分离血清，测定甲状腺功能以进行成都地区成年人SH患病率调查，并分析不同性别及年龄段SH患病率。SH诊断按2007年中华医学会内分泌分会《中国甲状腺疾病诊治指南》规定的标准执行[4]：血清TSH升高(>4.2 mU/L)，FT3、FT4正常，并排除其他疾病引起的继发性SH患者。同时，随机抽取140例SH患者和140例健康对照者收集晨尿标本10 mL于4 ℃保存，并于2周内进行尿碘检测。碘营养状况评定采用世界卫生组织、联合国儿童基金会和国际控制碘缺乏病理事会推荐的标准[5]：成人尿碘<100 μg/L为碘缺乏，100～199 μg/L为碘适宜，200～299 μg/L为碘超适宜量，≥300 μg/L为碘过量。

2 结果

2.12017年四川成都地区SH患病率调查 2017年，成都地区SH总患病率为15.7%，女性患病率为20.7%，高于男性的12.2%，差异有统计学意义(P<0.001)；同时，随着年龄增长，不同年龄段人群SH患病率逐渐增加(13.2%～31.2%)，差异有统计学意义(P<0.001)。见表1。

表1 四川成都地区SH患病率调查

注：-表示未进行统计学分析。

2.2四川成都地区SH患者尿碘水平分析 140例SH患者与140健康对照者基本信息及尿碘水平如表2。SH患者与健康对照组的碘营养状况不同，差异有统计学意义(P<0.001)。SH患者以碘超适宜量人群和碘过量人群为主，分别占43.6%和52.1%，健康对照组以碘适宜人群为主，占69.3%。此外，SH患者尿碘水平及肌酐校正后尿碘水平均明显高于健康对照，差异有统计学意义(P<0.001)。

表2 四川成都地区SH患者尿碘水平及碘营养状况分析

3 讨论

SH是一种常见疾病，其并无明显临床症状，但对人体有潜在的危害。据研究报道，SH对血脂、心血管系统、骨代谢、认知功能和妊娠、生育等都有不良影响。同时SH还可进展为临床甲状腺功能减退症，进一步损害人体健康[6]。因此，研究SH患病率及其发生的相关原因，对SH的预防和治疗有着重要意义。

目前全世界SH患病率为4%～20%[7]，中国SH的患病率为0.9%～20.1%[8-10]。本研究通过对成都地区人群进行调查，发现2017年度四川省成都地区成年人SH患病率为15.7%，其中男性患病率为12.2%，女性患病率为20.7%。表明成都地区SH患病率，尤其是女性患病率，在中国或全球范围内都处于较高水平，进一步深入研究和探讨引起四川成都地区人群SH高患病率的原因和机制十分必要。本研究还发现，成都地区女性SH患病率高于男性，高年龄段SH患病率高于低年龄段。这与国内外报道的SH患病规律一致[1,6,11]，表明女性和老年人发生SH的风险更大，更应该定期检测甲状腺功能指标，以利于及时发现SH，尽早干预和治疗。

碘是人体合成甲状腺激素的必要原料，长期碘摄入量过多或过少均会影响人体甲状腺功能的变化。有研究表明，在碘摄入量高的地区，SH的患病率要明显高于碘缺乏或碘适量的地区[8-10,12-13]。因此，本课题组对成都地区SH患者尿碘水平进行了检测，结果发现，成都地区SH患者碘营养状态以超适宜量和过量为主，其尿碘水平明显高于健康对照者，表明成都地区成年人SH高患病率与碘营养状态有关。自1994年起，我国国内开始普遍实行食盐加碘政策，成都成华区2016-2018年对食用碘盐的检测结果显示，3年间碘盐含碘量从26.4 mg/kg上升到了31.5 mg/kg[14]，这可能是引起成都地区高SH患病率的原因之一。同时，成都地区地理环境因素及成都人喜食海鲜的饮食习惯也可能与此相关。然而，碘过量引起SH的机制尚不清楚，目前认为可能与碘阻断效应相关，过量摄入的碘可抑制钠-碘转运体，造成细胞内碘水平下降，从而反馈性引发垂体TSH分泌增高[15]。