杨晓丽，黄晓勇

(南通大学附属海安人民医院神经内科，江苏南通 226600)

帕金森病常见于老年患者，其主要表现为静止性震颤，运动行为迟缓，面部表情迟缓，步态异常等，属于神经系统性病变之一[1]，随着患者疾病的进展，患者的自主神经功能障碍以及认知功能障碍，均会造成患者生活质量的下降，同时给家人和社会造成负担[2]。有研究报道指出[3]，目前全人群帕金森疾病的发病率在0.3%左右，作为典型的老年性认知功能障碍性疾病，帕金森疾病的发病率呈现快速上升趋势。通过年龄累计计算，60～80岁患者的发病率最高，由于帕金森患者的早期表现不明显，不易引起关注，同时临床尚缺少评价其进展为帕金森的特异性手段，因此会导致一部分患者错过最佳干预阶段[4]。所以，研究有效评价帕金森疾病的危险因素，有利于对患者进行早期识别，并及时采取干预措施，延缓疾病进展。研究显示[5]，血尿酸(UA)作为患者的天然抗氧化剂，对患者的自由基清除具有积极的意义。高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)对于患者的脂蛋白受体的转运具有积极的作用，载脂蛋白A1与高密度脂蛋白的比值(ApoA1/HDL)也在一定程度上反映了患者的血清脂肪的转运能力，本研究将针对UA、HDL-C、ApoA1/HDL在不同帕金森亚型中的表达差异及其与认知功能的相关性进行分析，为临床诊断和治疗提供科学依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2016年10月至2018年10月门诊治疗的100例老年帕金森患者，患者年龄为61～91岁，平均年龄(76.92±8.71)岁，男性患者54例，女性患者46例，文化程度小学或无25例，初中学历26例，中专学历34例，大专及以上学历15例。所有患者均签署知情同意书，并经医院伦理委员会论证通过。

纳入标准：(1)所有入选患者其简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分[6]均小于24分；(2)对其Bech-Rafaeelsen躁狂量表(BRSE)[7]进行评分均大于10分；(3)患者肝肾功能无异常；(4)在核磁共振检查中均未发现其脑部血管异常及脑部疾病所致的精神障碍；(5)所有患者均无意识障碍和表达障碍；(6)所有患者均无其他外伤性疾病所致智力障碍。患者排除标准：(1)有严重心脏疾病或肝肾等脏器功能性障碍疾病的患者；(2)伴有恶性肿瘤患者。

1.2方法 分别对比不同的帕金森疾病患者的一般资料及认知功能障碍之间的差异，同时对比不同帕金森亚型患者及不同认知障碍情况患者血清UA、HDL-C、ApoA1/HDL之间的差异，分析血清UA、HDL-C、ApoA1/HDL水平与患者认知功能之间的相关性。

1.3观察指标

1.3.1不同帕金森患者一般资料对比 患者的认知功能障碍以蒙特利尔认知评估量表(MoCA)[8]评分和MMSE评分进行评估。前者通过对患者视空间、延迟回忆、注意力、语言能力、定向力、执行能力及命名等进行综合评估，总分为30分，分数越高，患者的认知功能越好。MMSE总分30分，评分在0～9分为重度痴呆，10～20分为中度痴呆，21～26分为轻度痴呆，26分以上为正常。帕金森患者的不同亚型主要通过对患者的运动症状进行分组，采用帕金森量表[9]进行评估，根据对患者的震颤(T)、强直(R)、运动迟缓(B)情况可分为B组，BR组，TB组，TBR组。

1.3.2不同帕金森亚型患者的血清UA、HDL-C、ApoA1/HDL水平比较 患者入组后第2天，分别进行静脉采血4 mL，3 000 r/min离心10 min取上清，采用RLMax 型全自动生化分析仪(德国西门子公司)测定患者的UA、HDL-C、ApoA1/HDL水平。

1.3.3不同认知情况患者血清UA、HDL-C、ApoA1/HDL水平比较 分别对不同MMSE评分情况患者血清的UA、HDL-C、ApoA1/HDL水平进行对比。

2 结 果

2.1一般资料结果比较 通过对不同亚型帕金森患者的性别、年龄、体质量指数(BMI)、MMSE评分、MoCA评分之间的差异进行对比，不同帕金森亚型患者的性别、年龄、BMI之间的差异无统计学意义(P>0.05)，而不同亚型的帕金森患者的MMSE评分、MoCA评分之间的差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2不同帕金森亚型患者的血清UA、HDL-C、ApoA1/HDL水平比较 不同亚型的帕金森患者的血清UA、HDL-C、ApoA1/HDL水平比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3不同认知情况血清UA、HDL-C、ApoA1/HDL水平比较 通过对不同认知情况的帕金森患者的血清UA、HDL-C、ApoA1/HDL水平，3组患者的血清UA、HDL-C、ApoA1/HDL水平之间的差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表1 一般资料结果比较

表2 不同帕金森亚型患者的血清UA、HDL-C、ApoA1/HDL水平比较

注：与B组比较，aP<0.05；与BR组比较，bP<0.05；与TB组比较，cP<0.05；与TBR组比较，dP<0.05。

表3 不同认知情况患者血清UA、HDL-C、ApoA1/HDL水平比较

表4 患者的MoCA评分、MMSE评分与患者血清UA、HDL-C、ApoA1/HDL水平之间的相关性分析

2.4患者的MoCA评分、MMSE评分与患者血清UA、HDL-C、ApoA1/HDL水平之间的相关性分析 患者的MoCA评分与MMSE评分均与血清UA、HDL-C、ApoA1/HDL水平呈负相关，差异存在统计学意义(P<0.05)，见表4。

3 讨 论

帕金森疾病患者除会发生运动功能障碍外，绝大多数患者还会出现认知功能障碍。有研究报道显示[10]，我国帕金森患者中，30%～60%患者会发生不同程度的认知功能障碍。随着我国老龄化的不断加剧，老年性帕金森疾病的发病率呈现逐年上升趋势，目前，老年性帕金森疾病已经成为严重威胁人类生存及生命质量的疾病。

在以往的研究中[11]，患者的血脂水平与脑血管疾病呈现一定的相关性，而ApoA1/HDL在一定程度上反映了患者的脑血管受损程度，而对于帕金森疾病的严重程度与血脂水平的研究较少。国外有研究证实[12]，在帕金森及类似的路易小体疾病中，黑质神经元及路易小体过度分泌ApoE，同时ApoE受体相应增长，而随着ApoE基因的不断增长，患者的LDL-C及HDL-C水平不断下降。有研究认为[13]，帕金森患者出现LDL-C及HDL-C水平不断下降，与患者的血清辅酶10水平相关，而患者的LDL-C及HDL-C水平与患者的辅酶10具有相同的生物合成途径，患者的辅酶10降低，患者的线粒体功能严重不足，影响机体神经系统细胞新陈代谢所需能量的供给，最终导致患者的神经元细胞死亡，最终促进患者的帕金森疾病形成。而帕金森患者的疾病进展过程中，由于路易小体形成，患者的α突触核蛋白大量产生，该种物质与患者的脂质氧化代谢产物共同作用，最终导致患者的线粒体功能异常和神经元损伤。而本研究中，随着帕金森患者的病情不断加重，其血清HDL-C、ApoA1/HDL水平显著降低，与理论研究相互印证。戚志强等[14]对帕金森患者血清水平的相关性研究表明，血脂指标中的HDL-C、ApoA1/HDL水平降低是帕金森疾病患者病情严重的独立危险因素，与本研究相互印证。在患者的脑部神经细胞损伤过程中，患者的自由基和氧化应激反应增加，而机体在对患者的自由基清除及抗氧化应激反应过程中消耗大量的UA，所以，随着患者的疾病的进展，UA水平显著下降。侯艳雁[15]分析了对帕金森患者的UA水平与帕金森疾病眼红程度的相关性，发现UA水平与和帕金森严重程度呈负相关，与本研究结果一致。

帕金森患者的认知功能与患者的神经元损伤情况相关[16]，随着帕金森患者的不断加剧，患者的神经细胞不断损伤，认知功能下降,患者的血清UA、HDL-C、ApoA1/HDL水平显著下降。

虽然本研究通过对帕金森患者不同亚型的血清UA、HDL-C、ApoA1/HDL水平及不同患者的认知功能相关性展开分析，但是，并未对患者的认知功能与血清学指标的关系进行深入的机制探讨，有待日后研究。

4 结 论

帕金森患者的认知功能与血清UA、HDL-C、ApoA1/HDL水平呈负相关，且随着帕金森患者合并临床症状的不断累积，其UA、HDL-C、ApoA1/HDL水平显著下降。