陈垒垒，王诒焓，金超杰，时召洋，武成，张兴群，姚毅

（1.杭州市余杭区第一人民医院 手外整形科，浙江 杭州 311000；2.青岛大学附属医院 健康查体中心 山东 青岛 266071）

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（stenosing tenosynovitis at the radial styloid process）即腕背第1伸肌鞘管狭窄性腱鞘炎，亦称为De Quervain病[1]，握拇尺偏试验即Finkelstein试验阳性为其特有体征，即拇指内收屈曲，其他四指握拇指于掌心，此时将腕关节向尺侧偏倾，桡骨茎突处产生剧烈疼痛。De Quervain病好发于25～60岁女性，常见于洗衣、抱小孩等家务劳动者，也见于打字、钢琴演奏者等。该部位单纯出现炎症很常见，但伴随腱鞘囊肿者极少见，我科经手术治疗及术后病理结果证实2例桡骨茎突狭窄性腱鞘炎伴腱鞘囊肿患者，现将其诊断、临床表现以及治疗效果报道如下。

1 病例资料

患者1男，39岁。手工劳动者，半年前左腕部出现酸胀疼痛，偶尔发作并伴左拇指活动受限，于当地医院就诊行保守治疗，效果不良，反复发作，1个月前上述症状加重。专科查体：左腕部桡骨茎突处可见一直径约0.6 cm硬结突起，局限性疼痛明显，手腕及拇指活动时疼痛加重，握力减弱，提物乏力，向前臂放射。彩超示：左手腕部腱鞘囊肿，遂入院治疗，初步诊断为左桡骨茎突狭窄性腱鞘炎伴腱鞘囊肿，拟在臂丛神经阻滞麻醉下行左桡骨茎突狭窄性腱鞘切开松解、腱鞘囊肿切除术（图1，2）。

臂丛神经阻滞麻醉下以左侧桡骨茎突处肿物为中心，沿皮肤横纹做一长2.0cm切口，保护好桡神经浅支及头静脉后，纵向切开皮肤及皮下组织，于鞘管远端可及一大小约0.4 cm×0.3 cm×0.5 cm囊肿肿物，桡骨茎突处鞘管增厚水肿，拇长展肌及拇短伸肌腱被鞘环卡压伴局部粘连，感觉神经终末支粘连，周边滑膜组织充血水肿增生，纵行切开鞘管，连同肿物切除部分鞘管，彻底松解肌腱及感觉神经终末支，被动活动拇指自如，无明显卡顿及摩擦感。术后病理结果示：腱鞘囊肿伴间质黏液变性。术后症状好转，24 h后在医师指导下行主被动功能训练。

患者2女，56岁，家庭主妇。9个月前右腕部活动时出现胀痛，劳累后症状加重，休息后症状可逐渐缓解，并发现右腕疼痛处一肿物，当时为“绿豆”样大小，无肿物破溃，当地医院行保守治疗，效果不佳，2个月前上述症状反复出现并疼痛加重，伴右腕部活动不利。专科查体：右腕桡骨茎突处可触及一直径约0.5 cm肿物，质中，边界清楚，不可推动，压痛明显，皮温正常，右腕主动伸屈活动受限，Finkelstein试验（+），感觉及血运正常。右腕部彩超示：右腕部筋膜内囊性结节，提示腱鞘囊肿，初步诊断为右桡骨茎突狭窄性腱鞘炎伴腱鞘囊肿，拟在臂丛神经阻滞麻醉下行右桡骨茎突狭窄性腱鞘切开松解、腱鞘囊肿切除术（图3-6）。

图1 术毕情况

图2 病理检查（HE×200）

图3 术前侧位

图4 术前正位

图5 术中图片

图6 病理检查（HE×200）

臂丛神经阻滞麻醉下以右侧桡骨茎突处肿物为中心，沿皮肤横纹做一长2.0 cm切口，保护好桡神经浅支及头静脉后，纵向切开皮肤及皮下组织，于鞘管远端触及一大小约0.5 cm×0.5 cm×0.5 cm囊性肿物，桡骨茎突处鞘管增厚水肿，拇长展肌及拇短伸肌腱被鞘环卡压伴局部粘连，周边滑膜组织充血水肿增生，纵行切开鞘管，肿物连同切除部分鞘管，彻底松解肌腱，被动活动拇指自如，无明显卡顿及摩擦感。术后病理结果示：腱鞘囊肿伴间质性黏液变性。患者术后症状好转，术后24 h在医师指导下进行主被动功能康复训练。

2 讨论

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎临床症状为腕关节桡骨茎突部局限性疼痛，主要累及拇指的伸展，并可向前臂放射。手腕及拇指活动时疼痛加重，握力减弱，提物乏力等。检查时桡骨茎突处皮肤无炎症表现，有压痛及局部肿胀隆起，有时可触及一硬结，或在拇指外展时有摩擦感和摩擦音等。

该病治疗方法包括保守治疗和手术治疗[2]。一般先选取局部制动、热疗、推拿、针灸等保守疗法，必要时用药物痛点注射(腱鞘内注射类固醇药物)、针刀疗法等。如采用非手术治疗3～4周无效，可考虑行狭窄性纤维鞘管松解术或仅松解拇短伸肌腱鞘管。

单纯桡骨茎突狭窄性腱鞘炎较常见，但伴发腱鞘囊肿较少见，目前国内外文献报道较少，本文2例保守治疗后效果均不佳，选择手术治疗，术后症状缓解明显，治疗效果肯定。