杨银

（内蒙古赤峰市翁牛特旗医院，内蒙古 翁牛特）

0 引言

分娩是大部分妇女需要经历的一个生理阶段，而分娩疼痛又是每个产妇需要耐受的。分娩分为阴道分娩和剖宫产分娩，前者是当前所推崇的分娩方式，而事实上由于产妇各种因素导致最终的分娩不得不选择剖宫产；再加上产妇害怕分娩疼痛，家人及配偶不忍心看到产妇遭受分娩的痛苦而直接选择剖宫产。以上原因在一定程度上增加了剖宫产率。剖宫产属于妇产科的常见手术，其在操作上较为简单，手术用时较短，给产妇留下的切口较小，也赢得了大多数产妇的青睐，尤其是对于在怀孕期间有并发症的产妇、存在妊高症的产妇、难产的情况等都适用剖宫产分娩。但是剖宫产毕竟属于有创操作，在手术中发生出血的概率较高，术后容易形成血栓，对于再次妊娠的妇女有可能发生子宫破裂，以上情况的发生率要远远高于阴道分娩。初产妇在行剖宫产手术前往往会出现焦虑、害怕的情绪，影响到睡眠情况，对手术的顺利进行产生影响。因此，应对初产妇实施有效的护理措施，降低产妇不良情绪的发生率，使其以最佳的状态接受剖宫产。常规的护理方式虽然能短时间缓解产妇的不良情绪，但在长期效果上看不佳。而细节护理干预措施是近年来护理模式中应用广泛的方式，该护理方法真正尊重患者的需求，以患者为中心，实施人性化的护理措施[1]。将细节护理干预应用在初产妇剖宫产手术中有效缓解了产妇的不良情绪，调整产妇的精神状态，从而能够提高护理效果，提升护理满意度。本研究选取了110例行剖宫产的初产妇进行了分组对照观察，证实了细节护理干预措施在剖宫产手术中是非常有效的。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从本院2018年1月至2019年1月行剖宫产手术分娩的初产妇中选取110例进行观察，所有产妇均为首次分娩，且为单胎足月妊娠。所有产妇均进行了病理检查符合剖宫产指征，且产妇的家属均同意并签订知情同意书。将合并有精神疾病、严重的妊娠合并症、严重的内外科疾病及存在剖宫产禁忌的产妇剔除在外。所有产妇在随机的原则下分为研究组和对照组，对两组产妇的年龄、文化程度、工作情况、孕周等情况进行分析显示差异并无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组

对对照组初产妇给予常规的护理方法，主要按以下几点来进行操作。（1）在心理上给予疏导，在饮食上进行指导。由于产妇是第一次进行分娩，对于分娩知识缺乏，尤其是对剖宫产了解不多。因此，护理人员应向产妇讲解剖宫产的重要性及安全性，并向她们介绍手术的大致流程，让产妇心里有个大致的了解，以积极的心态来面对剖宫产手术。同时，在手术前告知产妇饮食方案，让产妇知道围产期需要补充的能量及营养，以及需要禁食的东西。（2）协助产妇完成术前的各项检查，向产妇及家属交代清楚需要注意的问题，各项检查不可遗漏。（3）手术中严密配合医生的操作，对产妇的情况实时观察。（4）手术结束后告知产妇手术非常顺利，并监测产妇的生命体征变化，发现异常后要及时上报并协助医生进行有效的处理。

1.2.2 研究组

对研究组产妇在常规护理的基础上实施细节护理干预措施，具体的细节包括以下几点。（1）成立细节护理干预小组。以护士长为首，在科室内迅速成立细节护理干预小组，对各组员进行相关知识的培训，培养护理人员动手操作能力，并进行测试合格后才能上岗工作。具体的培训内容有在手术前对产妇实施人性化的访视、护理链接工作、实施手术室护理、手术后对产妇进行随访，到病房巡视[2]。（2）对产妇做好全方面的评估工作。产妇入院后立即为其建立档案，主要包括产妇的年龄、文化水平、孕周、心理状况、药物使用情况及手术前应用药物的情况，认真核查产妇的信息，做好评估工作后对产妇制定出具体的护理方案。（3）护理方案的具体实施。①在手术前对产妇进行人性化的访视，下到病房与产妇进行沟通，详细介绍医护团队，向产妇及家属介绍可能发生的手术风险及有效的预防及处理措施，让产妇掌握术后应该注意的问题，赢得产妇的信任，让产妇在术前降低焦虑感[3-5]。同时，做好手术前的各项准备工作；②护理链接：巡回护士在手术的当天清晨接产妇进入手术室，仔细核查好产妇的信息保证无误，在接送过程中要始终对产妇保持微笑，以温柔的态度与产妇交流，做好安全保障工作；③术中的护理干预措施：在进行手术操作之前再次跟产妇核对信息，操作严格执行无菌技术，在手术前、关腔前、关腔后及封皮后做好清查工作，各个环节做好记录，保证记录准确。主动向产妇介绍手术室环境，满足其合理的需求，多鼓励产妇，随时向产妇介绍手术进程，胎儿娩出后及时与产妇沟通，增加母婴的接触；④术后的护理干预：手术结束后对手术器械进行核对，做好产妇及婴儿的保暖工作，将产妇及婴儿送回病房，并对产妇及家属进行分娩后的指导及告知相关的注意事项[6]。

1.3 观察指标

对比两组产妇的护理满意情况、手术前后焦虑状况、疼痛及舒适度。满意情况采用医院自制的调查表进行统计，内容主要有护士的理论水平、服务态度、操作技能及对产妇的责任心等，每一项让产妇如实填写，根据总的得分情况来判定满意等级，共分为非常满意、一般满意、不满意三个等级。使用汉密尔顿焦虑量表（hamilton anxiety scale，HAMA）对产妇的焦虑情况进行判定，得分越高则说明焦虑程度越高。疼痛情况采用疼痛数字评价量表（numerical rating scale, NRS）进行评定，得分越高说明疼痛程度越严重。舒适度采用问卷调查得分来判定，产妇的得分越高则说明舒适度越高。

1.4 统计学方法

所有数据均使用SPSS19.0软件进行统计学分析，各评分记为计量资料，采用（s）表示，满意情况记为计数资料，采用（%）表示，并分别用t和χ2检验，组间的差异有统计学意义则使用P＜0.05表示。

2 结果

2.1 两组产妇护理满意情况比较

经过分析得出，研究组非常满意例数明显多于对照组，且不满意的例数少于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表1。

表1 两组患者护理满意情况比较

2.2 两组手术前后HAMA评分、NRS评分比较

术前两组产妇HAMA评分间差异无统计学意义（P＞0.05），而术后3d两组产妇HAMA评分均有所降低，且研究组评分更低，NRS评分研究组也明显低于对照组，组间差异有统计学意义 (P＜0.05)，具体数据见表2。

表2 两组手术前后HAMA评分、NRS评分比较

表2 两组手术前后HAMA评分、NRS评分比较

组别 HAMA NRS手术前 术后3d 术后3d研究组 18.03±3.15 8.34±2.28 3.20±1.08对照组 17.58±3.89 12.45±3.05 4.98±1.81 t 0.857 7.297 6.120 P 0.369 0.000 0.000

2.3 两组产妇手术前后舒适度比较

术前两组产妇的舒适度得分间差异无统计学意义（P＞0.05），术后3d进行比较得出，两组得分均上升，且研究组明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05)。

3 讨论

剖宫产是妇产科中常见的手术，是解决难产的有效方式。但是剖宫产是有创操作，会对产妇造成一定的创伤，尤其是对初产妇在身心上均会造成影响。因此，对于初产妇行剖宫产应做好护理干预措施，让产妇能够顺利地渡过分娩期。以往常规的护理方法在减轻产妇疼痛、提高舒适度上并无明显效果，产妇分娩期较为痛苦。而采取细节护理干预措施能够大大弥补传统护理方式的不足，降低产妇的疼痛感，提高舒适度，使产妇在情绪处于良好的状态下完成分娩[7]。细节护理干预应用于手术室护理中以人为中心，态度温柔细致，从根本上保证手术安全，提高护理质量。该护理模式应用在初产妇剖宫产手术中效果明显，产妇的满意度高。

本次研究结果显示，实施细节护理干预的研究组在各个指标上均明显优于常规护理的对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。这就充分证实了细节护理干预在手术室护理中应用的可行性[8]。