李丽

（山东省淄博市周村区妇幼保健院，山东 淄博）

0 引言

随着剖宫产术的推广，剖宫产率逐年上升，随之出现的是术后瘢痕妊娠问题。剖宫产术后瘢痕妊娠属于异位妊娠，是胚胎组织或孕囊在剖宫产瘢痕处着床的现象，容易导致产妇子宫破裂甚至大出血[1，2]，威胁其生命健康。针对此种情况，临床要采取相关措施进行治疗，改善患者情况，但何种方法更为有效还值得商讨。本文以本院剖宫产瘢痕妊娠患者为例，进一步探讨不同治疗法在其中的运用价值。

1 资料与方法

1.1 基础资料

研究于2017年1月至2019年10月在本院开展，抽取此时间段的剖宫产瘢痕妊娠患者30例，依据抽签法分成两个小组：实验组（15例）与参照组（15例）；统计资料得知，实验组中，年龄最大值39为，年龄最小值24为，平均年龄为（31.42±0.54）岁；停经为43-83d，平均停经为（61.35±2.41）d；孕次为2-4次，平均孕次为（3.05±0.42）；妊娠距前次剖宫产时间为15个月-4年，平均时间为（2.65±0.31）年；参照组中，年龄最大值38为，年龄最小值25为，平均年龄为（31.48±0.51）岁；停经为42-85d，平均停经为（61.15±2.62）d；孕次为1-5次，平均孕次为（3.14±0.31）；妊娠距前次剖宫产时间为6个月-4.2年，平均时间为（2.74±0.25）年。两组数据计算，差异不存在统计学意义（P＞0.05）。调查获得本院伦理委员会批准，患者均知情并同意，且自愿参与。

1.2 治疗方法

参照组运用甲氨蝶呤联合刮宫术治疗，患者肌肉注射甲氨蝶呤（生产厂家：齐鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H37021280），每次剂量为50mg，每天1次；达到理想效果后进行刮宫术。实验组在参照组的基础上增加米非司酮（生产厂家：上海新华联制药有限公司，批准文号：国药准字H10950131），患者每天上午空腹服用，每次30mg，然后禁食1h，进行刮宫术[3]。刮宫术人员操作力度不宜过大，以免破坏患者子宫内膜；行刮宫术后，要留院观察2-3d，再次进行B超检查，确保患者宫内没有异常现象方可出院，出院后要对患者进行定期随访，追踪其情况。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：患者治疗后，孕囊排出，症状基本消失，身体恢复良好，则为显效；患者症状有所改善，孕囊排出，则为有效；患者孕囊没有排出，症状无变化，则为无效；（2）康复效果。

1.4 统计学意义

用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料行t值检验，用均数±标准差±s）表示；计数资料行χ2检验，用百分比（n，%）显示；若P小于0.05，说明差异符合统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果比较

从表1可以得知，实验组临床效果显著，与参照组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组疗效对比[n（%）]

2.2 各项指标对比

表2显示，实验组功能在短时间内恢复，住院时间缩短，组间检验，差异存在统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组康复情况比较

表2 两组康复情况比较

组别 例数包块消失时间（d）功能恢复时间（d）出血量（ml）住院时间（d实验组 15 40.51±1.24 25.69±1.34 64.76±0.5115.82±2.05参照组 15 68.75±1.85 32.64±1.84 78.43±0.9523.61±2.68 t 49.1094 11.8253 49.1019 8.9416 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000）

2.3 两组并发症对比

实验组没有患者出现并发症，参照组却有4例，数据计算显示差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3所示。

表3 两组患者并发症对比[n（%）]

3 讨论

近年来，剖宫产术在临床广泛运用，导致瘢痕子宫妊娠患者逐年增多，其虽然可以解决难产等问题[4-6]，但也会损伤患者子宫肌髓，使肌层连续性受阻瘢痕部位出现裂隙，若不及时治疗，会引发产妇大出血，出现伤口感染、子宫破裂、子宫损伤等现象，严重危害患者身心健康。对于此类患者，临床有很多种治疗方式，若腹腔内没有出血症状，生命体征平稳，可以选择保守疗法。但若是患者孕囊植入子宫瘢痕部位肌层[7]，则危害性比较大，需要进行手术治疗。随着医疗技术的不断发展，治疗此病的药物逐渐增多，常见的为甲氨蝶呤等。甲氨蝶呤属于嘧啶类抗代谢药物，可以抑制四氢叶酸，阻止细胞DNA的合成，从而杀死叶细胞，起到治疗效果。使用此药物时，要选择合理的剂量，控制不良反应，如果剂量过多，会出现肝肾功能衰退、骨髓抑制等不良反应；如果剂量太小，难以起到治疗效果。因此，患者要严格执行医嘱[8]，保证用药的安全性。临床对于刮宫术与甲氨蝶呤治疗此病的报道较多，显示了此法的有效性。米非司酮属于孕酮拮抗剂，抗孕酮作用比较强，用于患者中可以增强疗效，帮助其尽早排出孕囊，缓解临床症状。

本次研究中，患者进行刮宫术、甲氨蝶呤与米非司酮治疗以后，效果得到明显提升，总有效率达到了93.33%，高于参照组的60.00%；在相关指标方面，实验组明显更好，间接缩短了患者住院时间，比参照组存在优势；评价两组并发症得知，实验组发生率为0.00%，参照组高达26.67%，说明实验组治疗法的安全性更高。

综上所述，结合剖宫术瘢痕妊娠患者的特点，给予甲氨蝶呤、刮宫术与米非司酮联合治疗，效果显著，可以控制不良事件的发生率，减轻患者病痛。