石芳萌

（华中科技大学同济医学院附属协和医院，湖北 武汉）

0 引言

健康教育是指通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，促使人们主动地改变不良的健康行为，发现识别影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量[1]。翻转教育法是让患者及家属按照自己目前所处的状况，在护士进行健康宣教前先观看护士为其推送的健康知识包括学习视频、宣教册子、幻灯片、微信等，通过护士来提问，患者演示和回答问题来了解患者对该宣教内容的掌握程度，然后对患者及家属掌握得不好的宣教内容和有疑问的地方进行针对性的重点解答和加强宣教[2,3]，通过护士和患者之间的互动共同完成健康宣教[2]。为了研究更为高效、便捷、可行的健康宣教方式，本科于2019年1月至6月启用微信平台加之翻转教育来为患者行健康教育，取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2019年1月至2019年6月本科入院患者100例，男64例，女36例。其中冠脉搭桥手术26例，主动脉夹层手术18例，心脏瓣膜手术56例。纳入标准：有以下疾病之一并有心脏外科手术指征者：（1）心脏瓣膜病；（2）冠状动脉粥样硬化性心脏病；（3）主动脉夹层；年龄在20-65岁之间；患者及家属对研究知情并且同意；患者或家属有智能手机并且会熟练使用微信功能；小学及以上文化程度。排除标准：合并脑梗史、癫痫史等严重疾病的；术前临床心功能评估IV级或者EF＜30%者；有精神病史或者理解能力、沟通能力障碍的患者。按照随机数字法将100例患者分为对照组和观察组各50例。两组患者在性别、年龄、文化程度、手术方式等方面，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用传统的健康教育方法对患者进行健康宣教。入院时责任护士为患者进行入院宣教，熟悉环境，告知主管医生及主管教授；根据医嘱开出的检查项目，告知患者检查和检验项目的目的以及标本留取的方法和注意事项；根据病人诊断和病情，发放健康宣教小册子，宣教内容包括饮食、休息与活动、疾病相关知识、特殊检查、治疗和手术方式、围手术期注意事项、术后康复及出院指导等。

1.2.2 观察组

采用微信平台并加之以翻转教育对患者实施健康宣教。具体方法：建立两个微信群聊，一个为术前群，另外一个为术后群。新入院的患者由责任护士指导其扫码入术前群，手术后ICU转入的患者由接该患者的责任护士负责指导退出术前群，同时扫码入术后群。群主分别由1名经验丰富的主管护师来担任。群成员分别加入护士长、1名主治医师和4名责任护士。护士长负责群内监管。入群的护理人员需具备扎实的理论基础，富有耐心，有较强沟通能力和协调能力，且会熟练使用微信。微信里推送每一项宣教内容包括视频、文章、图片、幻灯片等必须经过护士长和医师的审核才能推送到群里。责任护士每天行晨间护理、午间护理时提醒患者查看相关的宣教资料，比如术前患者查看疾病、饮食、活动、检查、用药相关宣教内容；拟行手术患者指导并督促患者查看手术准备、禁食禁饮、气管插管、术后约束、监护室环境等相关宣教内容；手术后患者则查看术后康复包括预防坠积性肺炎、深静脉血栓、尿路感染、管路护理、饮食与活动等相关宣教内容，督促和指导患者反复看。患者也可以在群里发送自己的疑问。管理员负责发放健康教育知识，收集患者疑问，梳理答案并发放到群里。对于问题较多的患者，管理员可以安排1名责任护士对其进行一对一解答。责任护士在每天交班后的每位患者的5min沟通时间向患者提问，让患者演示和回答相关的健康教育的内容，责任护士再根据每个患者不熟悉、模糊、不知晓的版块加强健康教育和讲解。通过提问，来观察和评估患者对宣教内容熟悉程度，对不熟悉的内容加强宣教并制定出针对性的个性化的健康教育方案来帮助患者强化理解和记忆。

1.2.3 观察指标

由责任护士利用自制的健康宣教知晓率调查表和患者对健康教育满意度调查表对当日出院患者进行调查。健康教育知晓率调查表得分≥80分为熟练掌握，60-80分之间为基本掌握，≤60分为掌握较差。健康教育满意度调查表得分90分及以上为非常满意，60-90分为基本满意，小于60分为不满意。患者的满意度为（非常满意人数+基本满意人数）/该组总人数×100%。本研究自制调查表均通过了Cronbach’sα系数信度分析，Cronbach’sα系数值＞0.85。

1.2.4 统计学方法

采用SPSS24.0统计学软件进行数据分析。计数资料用（%）表示，用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者对健康教育的知识掌握程度、术后并发症发生率及出院时满意度比较，见表1、2、3。

表1 两组患者对健康宣教知识掌握程度比较

表2 两组患者术后并发症发生率比较

表3 两组患者出院时满意度比较

3 讨论

传统的健康教育仅仅是停留在发放宣教单和护士口头的宣教，而并没有对宣教知识的掌握程度进行相关的追踪[4,5]，因此对于患者是否熟知宣教内容并不了解，更不能针对性有重点地对患者进行疾病相关知识的讲解[6]。而微信平台不仅为患者提供了疾病相关的所有知识[3]，而且还为患者提供了主动学习疾病相关知识的机会，患者不仅可以重复地学习[7]，而且还可以对自己不清楚的地方在群聊里面提出来，再由护理人员对其进行一一解答，直至理解。翻转教育一方面不仅可以充分地调动患者及家属学习知识的积极性，让患者更好地接受和掌握疾病知识，另外一方面责任护士根据患者提出的疑问，了解患者薄弱环节和患者需求，经过整合之后用通俗易懂的方式为患者实施针对性的宣教，从而让患者更容易掌握疾病知识。

微信宣教结合翻转教育是一种可靠、可行、经济实用的宣教方式[8]，同时医护人员通过群聊为患者提供疾病指导，消除患者的恐惧、焦虑，增强患者抗病信心，预防术后并发症，促进患者恢复，提高了患者住院期间的满意度。微信平台的翻转教育方式真正实现了“以患者为中心”、“以人为本”的服务理念，适应了社会-心理-生理的新的医学模式的发展，让医、护、患共同参与预防疾病，促进健康，体现了优质护理服务。