张敬伟

（江苏省新沂市中医医院 耳鼻喉科，江苏 新沂）

0 引言

小儿鼾症多因扁桃体、腺样体肥大所致，患儿睡眠过程中呼吸道变窄，气体交换受到影响，导致血氧饱和度下降，脑组织缺氧，继而对患儿体格、智力发育造成影响[1]。传统手术创伤性较大，且对患者患儿周围正常组织造成影响，术后疼痛强烈，对患儿机体功能恢复不利[2]。随着微创技术的发展，低温等离子射频消融术开始得到应用，且术野广阔清晰，可有效避免对周围正常组织造成影响，患者术后恢复快[3]。我院就此对小儿鼾症开展低温等离子射频刀扁桃体腺样体切除术，对其疗效以及安全性进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象从我院2017 年1 月到2019 年1 月收治的小儿鼾症患儿中抽取，且均通过研究纳入标准和排除标准，患儿共100 例，其中50 例设为参照组，实施扁桃体剥除术、腺样体切除术；另外50 例设为观察组，实施低温等离子射频刀扁桃体腺样体切除术。参照组男/女为28/22 例。年龄上下限为4 岁、14 岁，平均（7.22±0.21）岁。观察组男/女为29/21例。年龄上下限为5 岁、13 岁，平均（7.12±0.21）岁。两组患儿信息资料比对显示无明显差异，数据统计显示P＞0.05，有可比性。

纳入标准：患儿均符合小儿鼾症的诊断标准，且经PPT睡眠监测、鼻内镜检查等均确诊为腺样体肥大，符合手术指征。患儿家属知情且同意参与此次研究。

排除标准：患儿均排除其他基础性疾病、重要脏器功能不全等疾病。

1.2 方法

参照组患儿开展扁桃体剥除术、腺样体切除术，患儿实施全麻，平卧，于一侧舌腭弓游离侧以及扁桃体之间粘膜作切口，对扁桃体上部予以游离，采用剥离器向下剥离扁桃体。对侧扁桃体操作与上述一致。经细硅胶管将软腭牵拉起，并显露鼻咽部。经口70°方向置入鼻内镜，经鼻内镜引导将肥大腺样体组织切除，并予以止血。鼻咽部若无活动性出血或组织残留，则撤出内镜。

观察组患儿开展低温等离子扁桃体腺样体切除术，患儿实施全麻，平卧，对存在扁桃体肥大患儿予以扁桃体切除，止血后实施腺样体低温等离子消融切除术。于患儿两侧鼻腔置入细延长管，经口腔拉出易断，并予以钳夹固定。另一端留置于前鼻孔外，拉起软腭。应用70°鼻内镜置入患儿口咽部，明确患儿鼻孔、腺样体、咽鼓管关系。安装Renex70 刀头开展低温等离子射频消融。消融过程中刀头保持与腺样体相距2 mm，术毕应用生物蛋白对创面予以涂抹，术后常规实施抗生素抗感染、止血。

1.3 观察指标

疗效判定：（1）显效：预后显示患儿打鼾、呼吸暂停等症状消失，复查显示无腺样体残留；（2）有效：预后显示患儿打鼾、呼吸暂停等症状减轻；（3）无效：预后显示患儿打鼾、呼吸暂停等症状无显著改善或者加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

同时对两组患儿术中、术后情况密切监测，术中指标包括手术时间、术中出血量；术后指标包括疼痛分值。疼痛程度评估采用视觉模拟评分量表（VAS）进行检测，分值为0～10 分，分值与疼痛程度呈正相关。

采用QSQ 评分标准、ESS 评分标准对两组患儿干预前、干预后6 个月的睡眠质量进行评估，QSQ 量表主要对患儿睡眠水平进行评估，采用0～7 分予以评分，分值与睡眠质量呈正相关。ESS 量表主要对患儿嗜睡程度进行评估，分值为0～24 分：低于6 分表示无嗜睡；分值为7～11 分表示轻度嗜睡；分值为12～16 分表示中度嗜睡；分值在17 分以上表示重度嗜睡。

1.4 统计学方法

应用SPSS 15.0 统计学软件合理选择数据集，进行临床疗效的数据分析，所有假设检验均采用双侧检验，计数数据运行χ2检验，以率（%）形式进行表述；计量资料运行t 检验，以均数±标准差（）进行表述，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果比较

观察组治疗后的总有效率高于参照组，数据统计显示P＜0.05，有统计学意义，见表1。

表1 两组患儿治疗效果比较（n, %）

2.2 两组患儿的手术指标比较

观察组的手术时间短于参照组，手术出血量少于参照组，疼痛分值低于参照组，数据统计显示P＜0.05，有统计学意义，见表2。

表2 两组患儿的手术指标比较

表2 两组患儿的手术指标比较

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（mL）VAS 分值（分）观察组 50 63.42±0.12 71.21±0.23 4.02±0.25参照组 50 130.12±0.15 113.42±0.25 6.88±0.11

2.3 两组患儿睡眠质量比较

观察组的睡眠质量改善情况优于参照组，数据统计显示P＜0.05，有统计学意义，见表3。

表3 两组患儿睡眠质量比较

表3 两组患儿睡眠质量比较

组别 例数 时间 QSQ 分值 ESS 分值观察组 50 干预前 3.32±0.21 17.34±0.21干预后6 个月 5.43±0.11 11.02±0.25参照组 50 干预前 3.20±0.02 18.32±0.16干预后6 个月 4.22±0.16 15.54±0.76

3 讨论

小儿鼾症是一种常见呼吸系统疾病，主要因扁桃体肥大、腺样体肥大引起，可导致患儿睡眠过程中呼吸困难，甚至出现呼吸暂停，引起脑部缺氧，对患儿身心健康发育影响较大[4]。腺样体肥大还可导致患儿鼻孔受阻，导致鼻腔通气、引流受到影响，咽鼓管因鼻咽部压迫，可导致患儿出现中耳炎等慢性炎症[5-8]。

小儿鼾症在临床上主要实施手术疗法，我院采用低温等离子射频刀扁桃体腺样体切除术进行治疗，结果显示，观察组治疗后的总有效率高于参照组，数据统计显示P＜0.05，有统计学意义。观察组的手术时间短于参照组，手术出血量少于参照组，疼痛分值低于参照组，数据统计显示P＜0.05，有统计学意义[9-10]。观察组的睡眠质量改善情况优于参照组，数据统计显示P＜0.05，有统计学意义。这是因为低温等离子射频刀主要经低温等离子射频能量对切除组织进行低温消融、打孔、止血等，有效减轻了对组织的创伤，促进患儿术后恢复[10-11]。低温等离子手术系统工具较多，在实际手术操作过程中，医师需要依据实际情况选择合适的刀头，确保切除组织更为精确，降低手术出血量[12-13]。有研究指出，应用低温等离子射频刀扁桃体腺样体切除术对小儿鼾症进行治疗，可有效将肥大腺样体切除，降低手术出血量，还可避免出血。同时可有效保护扁桃体被膜，对扁桃体功能予以保护[14-15]。

综上所述，采用低温等离子射频刀扁桃体腺样体切除术对小儿鼾症进行治疗，可有效改善患儿病情症状，提高患儿睡眠质量，值得推荐。