肖 钧

（湖南师范大学第二附属医院，解放军第921医院，长沙 410003）

烟草使用是威胁人类健康的主要危险因素之一。我国吸烟人口众多，占世界吸烟人数的1/3［1］，是当今世界吸烟人口第一大国，此外，我国还有超过5亿受二手烟受害的人群，也是受被动吸烟危害最严重的国家之一［2］。战士担负着国防安全等重大任务，他们的健康水平关系到国家的安全稳定。本课题通过对战士吸烟影响因素进行调查研究及对比分析，并为下一步制定部队控烟政策提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象2010年在中南地区野战部队中单纯随机抽两个野战营的全体士兵（1000人）进行现场调查，得到982份有效问卷。2013年再次在2010年抽取的野战营中对全体士兵（1000人）进行调查，得到927份有效问卷。

1.2 研究内容与工具采用自编一般调查表，主要调查了解样本人口学信息（包括性别、年龄等10个方面情况）、吸烟行为的发生情况、吸烟危害相关知识知晓程度、对吸烟行为的态度等。

1.3 抽样调查过程采取单纯随机抽样的方法进行了2次现场调查，分别于2010年3月1日～2010年5月18日和2013年2月20～2013年3月20日完成。

1.4 数据分析所有数据采用Epidata3.0软件进行录入，应用SPSS 16.0软件对数所进行统计分析。使用的统计学分析方法主要包括描述性分析、单因素分析和多因素分析。所有分析的显著性检验水准为0.05。

2 结果

2.1 样本的人口学特征现场调查中共调查野战营士兵（2010年982人，2013年927人），2013年与2010年调查对象比较，女性、后勤人数所占比例有所增多，而在军种中其他军种人数所占比例较2010年有所降低，且本次调查对象的文化程度、收入水平较2010年要高。

2.2 吸烟行为的发生情况与2010年比较，2013年战士的尝试吸烟发生率增加了2.2%，不规律吸烟率降低了5%，每日吸烟率上升了8.2%。

2.3 吸烟行为的相关情况2.3.1 2010年与2013年吸烟花费、香烟可获得性情况及其变化对2010年与2013年的香烟可获得性进行秩和检验，发现目前尚不能认为2010年与2013年的香烟获得的难易程度之间有差别（P＞0.05），且香烟获得途径与2010年一样主要通过部队内商店获得。此外，对于2010年与2013年的吸烟的月花费进行秩和检验后，可以认为控烟前后战士的吸烟月花费是有差别的（P＜0.01），且本次调查中的花费要低于2010调查中的花费。

2.3.2 2010年与2013年尝试吸烟人群的戒烟行为改变情况2010年与本次调查的被劝戒烟率、戒烟意愿是有差别的，且本次调查中的被劝戒烟率以及戒烟意愿都要高于控烟前。但对2010年与本次调查的尝试戒烟率进行比较，发现2010年与本次调查士兵的尝试戒烟率没有差别（P＞0.05）。

2.4 2010年与2013年吸烟相关知识知晓率改变情况

经秩和检验后可认为2010年与2013年两次调查中的吸烟相关知识总体得分是有差别的，且本次调查的总体得分高于2010年调查中的总体得分（P＜0.05）。2010年与2013年两次调查中士兵对吸烟危害的知晓率无明显改变，其中被动吸烟会引起疾病的知晓率有所提高，且具有统计学意义。

2.5 周围吸烟行为发生情况2010年与2013年的调查结果显示，在过去30天里，士兵看到周围吸烟行为发生的场所排名前2位的均为行政楼与餐厅，2013年与2010年比较，在过去30天内，在宿舍看到有人吸烟的比率有明显上升趋势。

2.6 士兵吸烟行为的影响因素分析2010年的单因素分析结果表明，不同级别、工作年限、婚姻情况的士兵尝试吸烟行为的发生情况有统计学差异（P＜0.05），在尝试吸烟行为发生比例上级别高的士兵高于级别低的士兵、已婚士兵高于未婚士兵、工作年限长的士兵高于工作年限短的士兵，见表1。

2013年单因素分析结果表明，不同性别、部队类别、级别、工作年限、文化程度、平均收入的士兵尝试吸烟行为的发生情况有统计学差异（P＜0.05），在尝试吸烟发生率上男性高于女性，野战部队高于后勤部队，战士高于士官，工作年限不足5年战士高于工作年限5年及以上的战士，文化程度中高中及以下的士兵高于本科及以上的士兵，见表2。

3.2.3 文化程度 文化程度较高的护士器官捐献态度问卷得分高于文化程度较低的护士，与周金莉[8]、陆小英[9]等人的研究结果一致。这可能与我国现有教育机制有关，由于大、中专院校的学制多为3年，时间较短，且医学教育多为“填鸭式”教学，学生在学校主要学习技能，教师只是教会学生如何处理病情、处理并发症，很少引导学生思考医学界尚存在争议的问题。而研究生教学则主要引导学生思考医学现状，并寻求解决问题的途径。因此，文化程度较高的护士可能对生命本身思考更多、关注更多，对器官捐献大多持积极的态度。

表1 2010年吸烟知识知晓度及态度对士兵吸烟发生率影响单因素分析情况表

表2 2013年吸烟危害有关知识知晓度及吸烟态度对士兵吸烟率影响单因素分析情况表

2.7 野战营士兵样本吸烟行为的多因素非条件logistic

回归分析对2010年调查情况以是否尝试吸烟为因变量（否=0、是=1），士兵的级别（X6）、工作年限（X7）、吸烟危害知识知晓程度（X10）、吸烟态度得分（X11）共4个因素最终进入回归方程，拟合的方程有统计学意义（P＜0.001）。级别高、工作年限≥5年是野战营样本士兵尝试吸烟行为发生的危险因素；吸烟危害有关知识知晓程度、吸烟态度得分高是野战营样本士兵尝试吸烟行为发生的保护因素。结果见表3。

表3 2010年野战营士兵样本尝试吸烟行为多因素分析情况表（n=982）

2013年调查结果的多因素分析中，性别（X1）、部队类别（X4）、文化程度（X3）、平均收入（X8）、吸烟相关知识知晓程度（X10）共5个因素最终进入回归方程，拟合的方程有统计学意义（P＜0.001）。性别为男性、级别为战士、文化程度越低、平均收入越高是尝试吸烟行为发生的危险因素；文化程度和吸烟知识知晓程度高是战士尝试吸烟行为发生的保护因素。结果见表4。

表4 2013年战士样本尝试吸烟行为发生情况的多因素分析（n=927）

3 讨论

3.1 战士吸烟行为的总体情况2013年中南地区战士中烟草使用者仍以男性为主，战士中尝试吸烟的总体发生率仍高达64.2%，较2010年62.0%的尝试吸烟率总体发生率有所升高，也高于我国成年男性52.90%的吸烟率水平，战士中尝试吸烟的总体发生率仍高于60%，说明部队战士仍然是一个高吸烟人群。这表明我国家推行公共场所控烟及长沙市参与全国卫生文明城市建设等控烟政策对我国中南地区战士的烟草总体使用情况影响甚微，仍要加强各种控烟措施。

3.2 战士吸烟行为的变化及影响因素

3.2.1 收入水平调研究显示发达国家在一定时期内，吸烟人口与居民的收入水平之间有着很强的正相关关系［3］，但当人均收入超过某一临界值后，通过国家加大控烟投入、完善控烟法规，吸烟人口将逐步出现降低趋势［4］。调查查结果显示2010年战士的收入在2000元以下的占80.04%，2000～4000元的只占19.96%，2013年收入在2000元以下的只占46.8%，而收入为2000～4000元的比率上升到52.6%。随着我国经济水平的不断提高，国家对国防投入的不断加大，战士的收入水平将进一步提高，如不加强有效的引导、加大部队控烟措施实施力度，将可能引起战士吸烟率的不断上升。

3.2.2 认知水平和态度尽管对于烟草危害我们已经有了结论性的证据，但是全世界真正充分了解其健康风险的吸烟者却不多。人们可能大致知道烟草使用会危害健康，但是通常只是把它当作一种人们自愿选择的不良习惯［5］。调查结果显示2013年吸烟相关知识得分要高于2010年的得分，2013年吸烟的月花费要低于控烟前的月花费，这说明战士吸烟的量呈减少趋势，这可能是由于战士对吸烟相关知识的了解有所提高的影响。战士对吸烟危害的知晓率并无明显改变，其中只有吸入二手烟会引起疾病这一项要高于2010年。

3.3 对控烟政策的建议

3.3.1 加强控烟法规落实和执行力度一些国家控烟成功经 验显示，立法是实现室内环境无烟化的关键措施［1］。按照2011年国家推行公共场所控烟及长沙市参与全国卫生文明城市建设等控烟政策对公共场所控烟提出的要求［6］，在部队内部制定控制吸烟的规章制度，利用部队的行政干预提高控烟效果。

3.3.2 加强营区控烟管理将公共场所吸烟纳入部队评比检查范围，包括创建“无吸烟连”、“无吸烟营”等无吸烟单位活动［7］、配备专（兼）职人员对营区进行巡查，严格禁止在室内公共场所吸烟，在公共场所设立吸烟区并设置醒目的禁止吸烟警语和标识，对吸烟贩卖场所进行限制，从而减少战士吸烟行为的发生。

3.3.3 加强控烟宣传教育据统计，吸烟相关知识宣讲活动，能使25%的战士自觉减少烟草使用量甚到戒烟［8］。1992年由中国人民解放军三总部联合颁布的《部队健康教育方案（试行）》，确定了部队内部自成体系的健康教育方案，方案在全军的实施以来，取得了明显的效果。虽然本次研究结果显示控烟后吸烟相关知识得分要高于控烟前，但控烟前后战士对吸烟危害的知晓率并无明显改变，因此要进一步提高控烟效果，应加大控烟宣传教育。有研究表明，吸烟相关知识的知晓率与吸烟的可能性成反比，所以应加强对吸烟危害和二手烟危害相关知识的教育宣传，提吸烟相关知识的知晓率，了解产生吸烟行为的深层原因，从而使提高控烟效果［9］。

3.3.4 提供戒烟帮助通过吸烟危害知识的宣传教育，创造有利于戒烟的环境后，许多战士产生了戒烟意图和采取了戒烟行为，如果采用正确的戒烟方法将事半功倍。首先，应促使吸烟战士坚定戒烟决心及信心，许多吸烟战士往往戒烟缺乏信心，直接影响戒烟的成功率。其次，军队以集体生活为主，戒烟要取得战友的支持，应当借助集体的力量，战友间互相监督、互相提醒。同时，为自己找一个强有力的戒烟理由，如可以减少对身体的危害、减少对战友的危害、树立一个良好的军人形象等。此外，最重要的是一旦戒烟成功后，需要防止再次吸烟，防止功败垂成。