段海水，吕 贝

（重庆三峡中心医院平湖分院，重庆 404100）

抑郁症为精神神经系统类疾病，主要表现为情感低落、动作语言及思维迟缓等，且许多患者会合并有睡眠障碍，如嗜睡或者是失眠等，容易导致患者出现焦虑症状，表现为坐立不安、胸闷、心悸及大汗淋漓等［1］。睡眠障碍会严重影响抑郁症患者身心健康，严重者甚至会导致患者出现自杀行为，故采用经济、安全、易行及高效的方法治疗抑郁症伴睡眠障碍患者极为重要。有研究表明［2］，行为干预治疗可有效的改善抑郁症伴睡眠障碍患者的生活质量。而音乐可使人镇静、镇痛，缓解患者焦虑及抑郁症状，达到使患者放松心情的作用［3］。国内为已有多项研究表明［4］，音乐疗法可以改善患者的睡眠质量、延长患者的睡眠时间、缩短患者的入睡时间及有效的改善抑郁症患者的睡眠质量。本研究通过联合音乐疗法和行为干预治疗抑郁症伴睡眠障碍取得了良好的临床疗效，可显著改善患者的睡眠质量，降低患者的自杀风险。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年12月～2018年12月于我院治疗的抑郁症伴睡眠障碍患者102例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组51例。纳入标准：均诊断为抑郁症［5］，且合并有睡眠障碍；均签署知情同意书。排除标准：哺乳或妊娠期妇女；有躯体疾病或其他基础性疾病；睡眠障碍由咳嗽、发热、手术或颅脑外伤引起的患者；有器质性病变的患者；近期有使用过任何助睡眠及抗抑郁的药物的患者；中推退出的患者。对照组男性23例，女性28例，年龄29～67岁，平均年龄（41.57±4.89）岁，病程1.3～6.1年，平均病程（4.25±0.61）年，重症抑郁症9例，中度抑郁症24例，轻度抑郁症18例。观察组男性22例，女性29例，年龄28～65岁，平均年龄（41.72±4.91）岁，病程1.4～6.2年，平均病程（4.31±0.66）年，重症抑郁症10例，中度抑郁症22例，轻度抑郁症19例。两组患者年龄、性别、病程及病情程度等临床资料无差异（P＞0.05）。

1.2 方法对照组患者给予健康教育：通过与患者交流，鼓励患者表达出自己内心的真是想法和患者对自身疾病的疑问，以患者的角度分析其心理，解答患者问题；向患者仔细解释抑郁症的发生发展及其诱因，前期症状及其主要特点等，叮嘱患者严格服用药物的重要性；发现患者的优点及长处，使患者能够认真的客观的认识自我及评价自我，增强其自信心；鼓励患者保持乐观的心态，合理的自我调节情绪。

观察组患者在对照组的基础上给予行为干预和音乐疗法。

行为干预［6］：①放松训练，根据患者自身情况采用意念疗法、全身放松及冥想训练。抑郁症患者采用冥想训练，患者早期空腹盘腿坐于坐垫或椅子上，挺直背部，辅助患者集中注意力。意念疗法通过意念疗法帮助患者产生积极的思维，全身放松主要包括退步肌肉放松、躯干肌肉放松、头部放松及手臂部放松。②运动疗法：于每日晚饭后进行饭后散步1小时，包括骑自行车、跑步、散步及游泳等，前体是能够使患者产生运动成就感，运动以患者微微出汗为标准。

音乐疗法［7］：每日根据患者当日的病情、心情等情况选择音乐，开始播放音乐后，护士轻声读出引导词，辅助患者进入优美的意境，进而达到降低患者负性情绪的目的。两组患者均治疗4周。

1.3 观察指标

1.3.1 匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）［8］分别于治疗前及治疗后4周对患者进行PSQI评分。PSQI包含睡眠质量、睡眠时间、睡眠障碍、日间功能、入睡时间及睡眠效率等六项。每个因素总分3分，得分越多代表睡眠质量越高。

1.3.2 焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）［9］分别于治疗前及治疗后4周对患者进行SAS和SDS评分。

1.3.3 自我效能（GSES）［10］分别于治疗前及治疗后4周对患者进行GSES评分。得分越高，自我效能感越高。

1.3.4 唤醒度［11］分别于治疗前及治疗后4周对患者进行唤醒度评分：评分为1～9，越高代表越不兴奋。

1.3.5 自杀风险［12］通过计算患者自杀倾向得分及自杀态度总分（SA）评估患者自杀风险。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料采用mean±SD表示，采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PSQI评分治疗前，两组患者PSQI评分无差异（P＞0.05）。治疗4周后，两组患者PSQI评分均下降（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后PSQI评分比较

2.2 SDS及SAS评分治疗前，两组患者SDS及SAS评分无差异（P＞0.05）。治疗4周后，两组患者SDS及SAS评分均下降（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后SDS及SAS评分比较

2.3 GSES评分治疗前，两组患者GSES评分无差异（P＞0.05）。治疗4周后，两组患者GSES评分均升高（P＜0.05），且观察组高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后患者GSES评分比较

2.4 唤醒度治疗前，两组患者唤醒度无差异（P＞0.05）。治疗4周后，两组患者唤醒度均升高（P＜0.05），且观察组高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗前后唤醒度比较

2.5 自杀风险经过4周的治疗，观察组的自杀风险得分及SA评分均低于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者治疗后自杀风险比较

3 讨论

抑郁症是临床上具有较高发病率的心理障碍性疾病，重度抑郁症患者常常会有自杀倾向和睡眠障碍等，患者若治疗依从性差极易导致病情恶化。睡眠障碍最常见的类型为失眠，通常是指患者对睡眠质量或睡眠时间不满足，表现为睡眠时间减少、睡眠质量下降、入睡困难及维持睡眠障碍等。有研究表明［13］，患者睡眠障碍、自杀行为及想法与抑郁症的发生发展及治疗均有紧密联系。单纯的药物治疗虽然能够在短时期内改善患者的抑郁症状，但是并不能阻止患者社会功能的缺失。本研究采用行为干预联合音乐治疗+健康教育对抑郁症伴睡眠障碍进行治疗，观察组的PSQI、SAS、SDS评分均低于对照组，该种治疗方案能够结合患者的实际情况，充分了解患者的病情，提高患者的自我认知，指导患者进行自我调节，建立良好的认知，改善心情。行为干预中的意念疗法、全身放松训练及冥想训练，主要的方式都是以呼吸放松和肌肉放松，以自我舒适为原则进行训练，通过调节神经、内分泌及体液以放松身心。辅以音乐治疗，可以使患者处于舒适的环境中，且音乐可以改善人体大脑边缘系统及皮质的网状结构，调节体内免疫系统及神经内分泌系统功能，减弱交感神经，增强副交感神经及内啡肽的分泌，降低体内儿茶酚胺的分泌，从而达到缓解焦虑和抑郁、镇静及镇痛等作用。

自我效能评分主要是在某一环境中，患者自身是否能完成自身的行为期望，是个人自身潜力发展的重要因素之一。GSES评分表是经过多年探索和发现适用于中国人量表［14］。本研究中观察组的GSES评分高于对照组，这表明联合音乐疗法和行为干预治疗抑郁症伴睡眠障碍可显著提高患者自我效能。

自杀是抑郁症患者最大的风险［15］，行为干预联合音乐治疗可以通过改变患者认知僵化、极端的思维等不良认知，帮助患者建立正确合理的认知，减轻患者的抑郁程度，消除患者的自杀意识，改善患者的心理。本研究中，观察组的唤醒度、自杀风险评分及SA评分均低于对照组，这表明联合音乐疗法和行为干预治疗抑郁症伴睡眠障碍可显著降低患者自杀风险、改善患者的抑郁症状。

本研究优于样本量较小，覆盖面较为狭窄，且较难排除一些无关变量，故只能在一定程度上说明行为干预联合音乐治疗联合音乐疗法和行为干预治疗抑郁症伴睡眠障碍的有效性，是一种可靠程度较高的治疗方案，但患者对音乐治疗联合行为干预的适应性、便利性及依从性尚需更多的研究。

综上所述，联合音乐疗法和行为干预治疗抑郁症伴睡眠障碍具有良好的临床疗效，可显著改善患者的睡眠质量，缓解患者焦虑极易抑郁症状，降低患者的自杀风险。