李 倩

（四川省骨科医院制剂室，成都 610041）

变应性鼻炎又叫过敏性鼻炎，是一种常见的鼻黏膜非感染性疾病，其发病机制复杂，传统观点认为该病的发生与Th1/Th2免疫反应失衡机制有关，新的研究发现其与Treg、Th17也密切相关［1］。西药治疗能一定程度上缓解症状，延缓疾病进程，但难治愈、易复发。变应性鼻炎属中医“鼻鼽”范畴，因肺气不宣、脏腑虚损、鼻窍不利等而发病，补气助阳汤有温肾壮阳补虚，健脾益气通窍之功效，治疗该病有较好的效果［2，3］。为了探讨补气助阳汤对变应性鼻炎的应用效果，分析其对患者炎症状况及Treg/Th17细胞平衡的影响，本文选取我院收治的患者开展研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析 2018年1月～12月在我院接诊的80例变应性鼻炎患者的临床资料。纳入标准：①符合《中医病症诊断疗效标准》的相关标准［4］；②变应原皮肤点刺试验阳性；③临床资料齐全者；④经医院伦理委员会审批且签订知情同意书。排除标准：①伴鼻炎、鼻窦炎、哮喘及阿司匹林耐受不良者；②最近1个月内接受糖皮质激素、抗生素及免疫治疗者；③孕妇和哺乳期妇女。根据治疗方式的不同，将患者分为两组，每组40例。观察组患者包括男23例，女17例，年龄18～50岁，平均（34.26±6.14）岁，病程1～7年，平均（3.92±1.79）年；对照组患者包括男21例，女19例，年龄18～52岁，平均（35.00±6.59）岁，病程1～7年，平均（4.05±2.01）年。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法观察组采用补气助阳汤治疗。补气助阳汤方剂为：黄芪30g、当归10g、白术20g、茯苓15g、附子10g、白芷 15g、防风10g、细辛3g、炙麻黄10g以及炙甘草6g。上述诸药加250mL清水煎服，每日一剂，分早晚两次内服。

对照组采用常规西药治疗。患者口服盐酸西替利嗪片（广东彼迪药业有限公司，国药准字H20103387，10mg*6片*1板/盒）治疗，1片/次，1次/d。两组均连续治疗14d。

1.3 观察指标①比较两组的临床疗效，评价标准［5］为：显效：症状改善，中医证候积分减少＞66%；有效：症状缓解，中医证候积分减少25%～66%；无效：症状无缓解，或加重，中医证候积分减少＜25%。中医证候积分计分标准［5，6］为：主证（发作性鼻痒、喷嚏连作；清涕量多或黏稠涕；鼻塞、鼻黏膜偏红、肿胀、鼻甲肿大）和次证（发热、烦热；咽干、口干，咽痒、咳嗽，眼痒；嗅觉异常；鼻出血）按照症状的正常、轻度、中度、重度依次记为0分、2分、4分、6分。

②比较两组治疗前后的炎症因子水平：采用酶联免疫吸附试验法检测患者的IL-2、IL-4、IL-5、IL-10水平。

③比较两组治疗前后的Treg/Th17细胞百分比和细胞因子表达。Treg/Th17细胞百分比使用流式细胞分析仪检测，包括Th17和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。Treg/Th17细胞因子表达使用酶联免疫吸附试验法检测，包括白细胞介素-17（IL-17）和转化生长因子-β1（TGF-β1）。

④比较两组的不良反应情况。

1.4 统计学方法采用 SPSS 16.0进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组炎症因子水平的比较治疗前，两组的IL-2、IL-4、IL-5和IL-10水平相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的IL-2和IL-10均高于治疗前，IL-4和IL-5均低于治疗前，且观察组的IL-2和IL-10均高于对照组，IL-4和IL-5均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组Treg/Th17细胞百分比和细胞因子表达的比较治疗前，两组的Th17、TNF-α、IL-17和TGF-β1水平相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的Th17和IL-17均低于治疗前，TNF-α和TGF-β1均高于治疗前，且观察组的Th17和IL-17均低于对照组，TNF-α和TGF-β1均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 两组临床疗效的比较［n（%）］

表2 两组治疗前后的炎症因子水平比较（ng/L）

表3 两组治疗前后Treg/Th17细胞百分比和细胞因子表达的比较

2.4 两组不良反应情况的比较观察组发生不良反应3例（7.5%），其中头晕、嗜睡、舌下肿胀各1例（2.5%）；对照组发生不良反应4例（10.0%），其中头晕、口腔干燥、嗜睡分别为1例（2.5%）、2例（5.0%）、1例（2.5%）。两组的不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

变应性鼻炎病程长、易复发，且近年来的发病率有上升趋势，严重影响患者的正常生活。目前西医治疗该病的方法通常是采用抗组胺、类固醇类及抗胆碱类药物治疗，可延缓疾病进程，但难治愈、易复发，且易产生药物依赖性。中医认为，变应性鼻炎多与肺肾相关，因肺气虚寒、脾气虚弱以及肾阳不足致病灶上犯鼻腔，治疗该病应以温肾助阳补虚、健脾益气通窍为主，辅以清热宣肺，则可有效改善患者鼻炎症状［7，8］。

在本研究中，采用补气助阳汤治疗的有效率为90.0%，显著高于西药治疗（72.5%），表明补气助阳汤在提高临床疗效，改善鼻炎症状方面有明显优势。补气助阳汤方中黄芪性温，具有补气升阳、益气固表之功效；附子辛热能够温壮肾阳；白术可健脾益气、燥湿利水；当归善活血化瘀、益气补血；细辛、麻黄、白芷、桔梗可温肺祛风、散邪通窍；甘草则可调和诸药［9～10］。诸药共用，可益气温阳、祛风邪、清湿热、通鼻窍。

本研究显示，相较于常规西药治疗的患者，采用补气助阳汤治疗的患者治疗后的炎症因子均有明显改善，表明补气助阳汤可有效改善患者的炎症状况。Th1/Th2细胞比例失衡是引起变应性鼻炎的因素之一，其中IL-2可促进T淋巴细胞和NK细胞的增殖，刺激B细胞合成抗体；IL-4 能刺激B细胞分泌IgE，IL-5则可使嗜酸性粒细胞增殖趋化，两者协同发挥作用。IL-10能抑制TIgE，促进IgG4的产生，抑制过敏反应［11］。此结果表明补气助阳汤的成分有不同程度的抗炎和抗病毒作用，能收缩小平滑肌，保护黏膜，改善患者的炎症状况。

本研究还显示，采用补气助阳汤治疗的患者治疗后的Th17、TNF-α、IL-17和TGF-β1均明显优于常规西药治疗的患者，表明补气助阳汤可调节Treg/Th17细胞的平衡状态。Treg可有效抑制T细胞增殖，具有免疫抑制作用，通过抑制APC激活，加速效应性T细胞凋亡［12］。Th17是一种独特的Th细胞亚群，主要分泌IL-17，具有促进炎性反应的生物学功能，在变应性鼻炎患者血清中升高，能调节IL-5来调控该病的发生与发展。TGF-β1在Th17细胞分化和Treg功能发挥中起着关键性作用，是调节和稳定Treg/Th17的重要细胞因子［13］。维持Treg/Th17免疫细胞平衡对于稳定内环境，改善鼻炎症状等具有重要意义。本结果显示，提示补气助阳汤可有效维持患者的Treg/Th17细胞平衡，现代药理观点认为，黄芪中的多糖可抑制炎症反应，减少炎症细胞浸润；白术可调节 T 细胞亚群，增强细胞免疫；防风能抑制炎症反应及迟发型变态反应，甘草中所含甘草素可抑制乙酰胆碱等过敏物质释放，影响免疫调节介质，从而发挥抗炎、抗过敏作用［14，15］。

综上所述，补气助阳汤治疗变应性鼻炎疗效较好，可改善患者的炎症状况，维持Treg/Th17细胞平衡，可在临床上推广。