余静 梅忠

近年来，随着外科与麻醉技术的不断进步，手术适应证扩大，手术量尤其是大手术的量随之增加，临床用血紧张；自体输血是解决血源不足和创伤出血患者救治的重要措施［1］。异位妊娠（宫外孕）破裂出血十分凶险，回收性自体输血技术的应用可快速纠正患者低血容量，挽救患者生命，并减少临床异体血输注相关风险。回收性自体输血设备一次性耗材包括吸引管路、吸引杯、离心杯等，分国产和进口两种，本资料旨在观察比较两种不同耗材回收的红细胞质量并与患者静脉红细胞的形态、功能等方面进行比较，为临床合理选择高值耗材提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医院伦理委员会批准，选取2016年1月至2018年12月本院妇科急诊异位妊娠破裂大出血手术患者40例，年龄21～40岁，平均（32±6.5）岁。体重 45～65kg，平均（52.2±9.8）kg；ASA 评级Ⅰ或Ⅱ级，患者及家属知情同意并签字。排除标准：怀疑血液被细菌污染或恶性肿瘤污染的病例；患者及家属拒绝者。

1.2 仪器与方法 （1）仪器及耗材：haemonetics cell saver 5+ 型自体血回收机，北京京精医疗设备公司（国产）和美国haemonetics公司（进口）两种一次性耗材。抗凝用肝素盐水（12500U肝素+500ml生理盐水）两份。（2）血样采集：术前先抽取患者静脉血液15ml。然后同时安装两种耗材管路，肝素盐水200ml预冲洗，中心负压吸引，压力控制＜150mmHg。急诊宫外孕手术开始后采用随机数字法先后使用不同耗材吸引出血。然后将不同耗材吸引的血液进行洗涤和离心浓缩。回输前抽取不同耗材回收洗涤红细胞各15ml。清洗参数为流量500ml/min，离心速度5650r/min。

1.3 实验室检测 在显微镜下观察红细胞形态，计算异常形态红细胞每高倍镜视野百分比。采用全自动血气分析仪（USA）测定红细胞体积压积、红细胞内外pH值、红细胞内Ca2+浓度。采用R80锥板式血液粘度检测仪（北京世帝科学仪器公司）检测回收血液流变学指标（红细胞最大变形指数、聚集指数）。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 16.0 统计软件。计数资料以（±s）表示，组间比较采用两个独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般情况及手术情况 40例患者平均手术时间（52.5±16.7）min，平均术中出血量（720.5±490.2）ml，国产耗材回收量平均（110±73.5）ml，进口耗材回收量平均（148±40.2）ml，总回收量（260±65.7）ml。

2.2 国产组和进口组耗材回收的红细胞异常形态红细胞百分比 患者静脉红细胞异常形态红细胞的百分比为（1.60±0.12）%，国产耗材回收洗涤红细胞异常形态红细胞的百分比为（2.45±0.32）%，进口耗材回收洗涤红细胞异常形态红细胞的百分比为（2.04±0.26）%。

2.3 两组红细胞压积和功能比较 见表1。

表1 红细胞体积压积、红细胞内外pH值、红细胞内Ca2+浓度（±s）

表1 红细胞体积压积、红细胞内外pH值、红细胞内Ca2+浓度（±s）

样本（n=40） 红细胞压积 红细胞内PH值 红细胞外pH值 红细胞内Ca2+浓度（μmol/L）患者静脉红细胞 0.25±0.11 7.51±0.05 7.38±0.03 0.62±0.31国产耗材回收洗涤红细胞 0.48±0.05 7.45±0.03 6.97±0.35 0.52±0.17进口耗材回收洗涤红细胞 0.52±0.02 7.48±0.07 7.02±0.48 0.45±0.21

2.4 国产组和进口组耗材回收的红细胞最大变形指数、聚集指数比较 见表2。

表2 国产组和进口组耗材回收的红细胞最大变形指数、聚集指数比较（±s）

表2 国产组和进口组耗材回收的红细胞最大变形指数、聚集指数比较（±s）

样本（n=40） 红细胞最大变形指数 聚集指数患者静脉红细胞 0.282±0.025 56.25±6.32国产耗材回收洗涤红细胞 0.142±0.047 57.33±9.25进口耗材回收洗涤红细胞 0.137±0.023 58.11±7.26

3 讨论

近年来，临床用血紧张，血液回输技术的推广非常必要，自体血液回输技术包括预存式自体输血，稀释性自体输血，回收式自体输血。据文献报道，患者术中回收血红细胞与麻醉前外周血红细胞在携氧和供氧能力及细胞生存时间等方面差异均无统计学意义［2］。

红细胞的主要功能是转运氧、二氧化碳、电解质、葡萄糖以及氨基酸，这些都是人体新陈代谢所必须的物质，因而红细胞质量的好坏直接关系到患者的预后。本资料从三方面评价红细胞质量：（1）在显微镜下观察红细胞形态，计算异常形态红细胞的百分比；（2）红细胞体积与压积、红细胞内外pH值、红细胞内Ca2+浓度；（3）观察回收血液流变学指标（红细胞最大变形指数、聚集指数）。已知红细胞膜流动性对细胞形态及物质运输酶活性、受体活性等细胞功能均有重要影响，膜适宜程度的流动性是细胞维持正常生理功能的必要条件［3］，因此在许多研究中将红细胞变形性作为评价红细胞质量的主要指标［4］。本资料结果显示，国产和进口自体血回收耗材对回收红细胞中异常形态红细胞百分比、红细胞压积、红细胞最大变形指数、聚集指数、细胞外游离钙离子等指标的影响相似，组间比较均无显著性差异（P＞0.05）。

自哥本哈根大学Henrik Kehlet教授于1997年提出加速康复外科（ERAS）理念以来，外科手术后快速康复越来越受到重视，2015年中国医师协会麻醉学医师分会制定了ERAS相关的一系列麻醉相关措施促进外科患者康复，有研究证实红细胞质量的好坏直接关系到患者的预后［5］，及时回收回输优质的红细胞能促进大出血患者的快速康复，减少患者住院日，降低患者费用。

为尽可能节约用血和减少异体输血，有条件单位的麻醉科医生常将预计术中出血量＞400ml的患者采用回收式自身输血，据统计本地区2015年1～6月共回收回输自体血液191802ml，因考虑回收血红细胞的质量，目前以进口回收耗材清洗为主，但进口耗材相对价格较高，就卫生经济学而言性价比欠佳。本资料提示国产和进口耗材回收洗涤的红细胞质量比较差异无统计学意义，因而临床使用国产自体血回收耗材同样安全可靠。本资料为临床合理选择自体血液回收相关耗材提供理论依据。